Ma recherche

Objectifs CNCI Se comporter de façon appropriée avec une personne atteinte de maladie létale. Savoir communiquer avec les personnes malades et leurs proches lorsque la visée principale des traitements devient palliative. Connaître les mécanismes psycho-adaptatifs du patient atteint de maladie grave. Connaître des repères pour être en relation et accompagner une personne malade et son entourage. Se comporter de façon adaptée lorsqu'un patient formule un refus de traitement ou un souhait de mourir. Aborder les questions éthiques, légales et sociétales posées lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie grave, chronique ou létale. Participer à une délibération, personnelle et collective, et à une prise de décision dans les situations où se pose un questionnement relatif à des investigations, des orientations de traitements (notion de proportionnalité) : hydratation ou nutrition artificielles, transfusion, antibiotique, corticoïdes, anticoagulants, chimiothérapies. Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2020) Collège de Gériatrie, 5ème édition (2021 Mots-clés À savoir Loi Leonetti / « obstination déraisonnable » Équipe mobile de soins palliatifs  PenC de la douleur PenC symptômes d’inconfort (7) PenC nutritionnelle / hydratation PenC psychologique PenC sociale et financière Hospitalisation à domicile  Palliatif non exclusif de curatif Puridisciplinaire / globale Favoriser SC / éviter IV Morphine = laxatif Soins de bouche  Prévention des escarres Prise en charge à 100% Prise en charge de l’entourage Pas de réa si soins palliatifs ( PMZ )  

Objectifs CNCI Evaluer les symptômes Connaître les soins, les traitements, l’accompagnement d’un enfant et de son entourage lors des phases avancées de maladies létales Recommandations Collège de Soins Palliatifs, 4ème édition (2020) Collège de Pédiatrie, 8ème édition (2021)

Objectifs CNCI Distinguer un deuil normal d'un deuil pathologique et argumenter les principes de prévention et d'accompagnement Recommandations Polycopié national de Psychiatrie 3ème édition (2021) Polycopié national de Soins Palliatifs 4ème édition (2020) Mots-clés À savoir Facteurs de risque de complication (6) Choc / dépression / résolution Deuil retardé / inhibé / prolongé Deuil pathologique = psychiatrique Empathie / verbaliser / surveiller Psychothérapie si deuil compliqué Deuil compliqué ≠ pathologique Limiter les prescriptions Aucun traitement si deuil normal Deuil pathologique ⇒ risque suicidaire   

Vous prenez en charge M D, 69 ans, opéré d'un cancer du côlon il y a un an, pour altération de l'état général. Il a comme antécédents une hypertension artérielle, un prostatisme, une bronchopneumopathie obstructive sévère post tabagique. Il ne fume plus et prend : hydrochlorothiazide + enalapril, et un traitement de fond pour sa BPCO comportant un B2mimétique et des corticoïdes. Il a beaucoup maigri et a de violentes douleurs dorsales depuis quelques jours. Il vient de réaliser un examen dont il vous apporte les résultats.

M. V, 61 ans, bien connu de votre consultation d'ORL au sein du centre de lutte contre le cancer dans lequel vous exercez, est admis dans le service d'hospitalisation traditionnel pour prise en charge d'une douleur abdominale.

Il a été traité il y a 15 ans par vos soins pour un carcinome épidermoide du laryng ayant nécessité la mise en place d'une trachéostomie définitive mais pour lequel il est totalement guéri.

Il y a trois ans on lui a retiré un polype colique, suivi sans particularités.

Il n'a évidemment pas arrêté complétement de fumer.

 

M. G. 22 ans est en situation palliative pour un sarcome plevien d'emblée métastatique et chez qui les différents traitements n'ont pas permis de freiner la maladie (chimiothérapie, radiothérapie).

Vous êtes de garde un soir en semaine et vous recevez un appel d'un médecin des urgences pour vous adresser ce patient car il est connu de votre service et qu'il s'est présenté pour des douleurs abdominales intenses.

La prescription d'antalgiques de palier 2 à permis de le calmer si bien qu'il est transférable chez vous.

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale.

La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique.

L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente.

Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage.

Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années. 

Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.

Matthieu, 16 ans, vous est amené par sa mère, car il va mal depuis plusieurs semaines et elle l'a surpris ce matin en train de rédiger une lettre d'adieu. Quand vous l'interrogez il vous répond qu'il n'en peut plus et voudrait que ça s'arrête mais ne sait pas trop comment, et il ne veut pas attrister sa mère et sa petite soeur et se sent coupable de leur inquiétude. Sa petite amie l'a quitté la veille. En terminale S, il travaille énormément pour intégrer une école préparatoire prestigieuse tout en révisant son BAC. Il veut réussir car il sent bien que tout le monde veut le voir échouer au lycée. Ces derniers temps il est du coup très angoissé et pense qu'il ne va pas y arriver : d'ailleurs il a du mal à se concentrer. Le soir, il réfléchit beaucoup à propos de la mort et ses idées noires l'empêchent de dormir. Il se sent inutile et indésirable. Sa mère ne rapporte pas d'antécédent psychiatrique personnel ou familial. Il ne prend pas de toxiques.