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Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Vous êtes interne des urgences et vous accueillez un patient de 57 ans qui n'arrive plus à uriner depuis ce matin. A l'interrogatoire, le patient n'a pas d'ATCD hormis une HTA sous IEC. Il vous explique que depuis quelques mois il a du mal à uriner et qu'il est obligé de se lever plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes. Et malgré cela il a toujours l'impression que sa vessie n'est pas totalement vide. Il n'a pas jugé nécessaire de consulter avant car il pensait que cela s'améliorerait spontannément.

Ses constantes sont : Température : 37.1°C, TA : 130/80, FC : 70 batt/min

A l'examen clinique : le patient est douloureux, à l'inspection vous notez une voussure sus pubienne. A la palpation vous provoquez une douleur exquise, pas de défense, pas de contracture. Avec une matité sus pubienne. La palpation des fosses lombaires est normale.

Vous réaliser un toucher rectale qui retrouve une prostate de 80g, pas de sang, pas de douleur fluctuante, pas de malaena, prostate souple, sans irrégularité.

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général.

Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L.

M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Vous êtes en consultation d'urologie alors que vous recevez un appel des urgences pour un patient de 72 ans en rétention aiguë d'urine.

A l'interrogatoire, vous apprenez que le patient n'a pas uriné depuis hier matin.

Habitué de troubles mictionnels à type de pollakiurie et de nycturie, ce patient ne s'est pas inquiété jusqu'à ce matin. C'est pourtant le 2ème épisode de ce type.

Il est actuellement traité par CHIBROPROSCAR (finastéride). Par ailleurs il prend du PREVISCAN pour une fibrillation auriculaire chronique bien équilibrée.