Ma recherche

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Objectifs CNCI Préciser l'apport de la pharmacogénétique à la prescription médicamenteuse et à la médecine personnalisée. Identifier les sujets à risque : enfants, sujets âgés (voir item 126), femmes enceintes et allaitantes, insuffisants rénaux, insuffisants hépatiques, obèses Connaitre les principes d'adaptations thérapeutiques nécessaires. Argumenter une décision médicale partagée avec un malade et son entourage (voir item 3). Argumenter une prescription médicamenteuse, les modalités de surveillance et d'arrêt du médicament, en tenant compte des caractéristiques pharmacodynamiques et pharmacocinétiques du médicament, des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication, des risques potentiels, et des objectifs poursuivis. Préciser la conduite à tenir pour le traitement médicamenteux en cas d'intervention chirurgicale ou de geste invasif programmé. Repérer, diagnostiquer et évaluer le retentissement d'une dépendance médicamenteuse (voir items 75, 76) ; dispositifs de déclaration. Définir les indications et principes du sevrage médicamenteux. Planifier le suivi du patient. Interactions médicamenteuses : discuter les aspects positifs et négatifs des associations et interactions médicamenteuses Argumenter les risques liés aux prises médicamenteuses multiples. Identifier les principaux mécanismes d'interactions et connaître les principales associationsmédicamenteuses responsables d'accidents et leurs modalités de prévention. Recommandations Collège des enseignants de thérapeutique - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Fonctions rénales et hépatiques Interactions médicamenteuses InfoP / éduquer / diminuer / adapter Dialoguer / être attentif / calendrier Adaptation posologique Améliorer l’observance 

Objectifs CNCI Évaluer l'impact de l'éducation thérapeutique sur le succès du traitement. Expliquer les facteurs améliorant l'observance médicamenteuse et non médicamenteuse lors de la prescription initiale et de la surveillance. Planifier un projet pédagogique individualisé pour un porteur d'une maladie chronique avec ou sans comorbidités en tenant compte de ses facteurs de risque (voir item 1). Argumenter une prescription médicamenteuse et l'éducation associée en fonction des caractéristiques du patient, de ses comorbidités, de la polymédication éventuelle, et des nécessités d'observance. Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication. Planifier avec un malade les modalités d'une automédication contrôlée. Recommandations Collège de Thérapeutiques 2020 Collège de Médecine interne 2019 Mots-clés A savoir Intérêt de l’automédication (3) Risques de l’automédication (6) Rechercher l’automédication Interdire l’automédication  

Un patient de 68 ans, chasseur, pêcheur, consulte pour une douleur du troisième doigt gauche, insomniante, qui dure maintenant depuis 6 jours. Vous l'examinez aux urgences. Il n’y a pas de notion de choc ou de chute.

Vous recevez en consultation Mademoiselle H..., âgée de 19 ans adressée par son médecin traitant pour le bilan d’une dyspnée sifflante survenant plusieurs fois par semaine lorsque la patiente effectue un footing.

La patiente n’a pas d’antécédent particuliers hormis un tabagisme débuté à l’âge de 13 ans est évaluée à 5 paquets-années. Ses antécédents familiaux comportent une dermatite atopique chez son petit frère.

A l’interrogatoire, vous notez effectivement que ces épisodes de sifflements surviennent immédiatement après les efforts physiques. La patiente estime leur durée à 5 minutes. Elle vous rapporte également des épisodes plus rares, hebdomadaires, de réveils la nuit avec cette même sensation d’essoufflement.

Interne aux urgences vous prenez en charge, à la suite de votre collègue qui vient de finir sa journée, M. C, 63 ans qui consulte pour asthénie et altération de l'état général.

Votre collègue ne vous donne pas beaucoup d'informations, hormis la découverte fortuite d'une créatinine à 1250 µmol/L.

M. C n'a, à ses dires, "jamais été malade".

Mme B âgée de 39 ans est adressée aux urgences suite à la découverte par son médecin traitant d’une glycémie capillaire à 18,3 mmol/L.

Cette patiente n’a pas d’antécédent particulier. En ce qui concerne les antécédents familiaux, sa mère a présenté un cancer du sein à 61 ans en rémission et elle est actuellement traitée par comprimés pour un diabète, la patiente vous signale que sa mère est en surpoids, elle vous rapporte aussi un problème de thyroïde chez sa tante.

A l’interrogatoire, elle se plaint surtout d’une asthénie et de se réveiller plusieurs fois la nuit pour uriner, mais elle vous signale avoir bu beaucoup d’eau ces derniers temps. Son poids est de 62 kg pour 175 cm. Elle est surprise car son poids habituel est de 67 kg, pourtant elle a eu tendance à manger beaucoup de sucreries ces derniers temps.

La patiente prend pour seul traitement un traitement contre l’acné prescrit depuis 3 mois par son médecin traitant. Votre examen clinique est sans particularité, vous notez juste des zones de peau décolorées.

La BU réalisée à l’entrée aux urgences retrouve 3 croix de sucre et 1 croix d’acétone.

Le bilan biologique d’entrée retrouve :

-         - K+ = 3.5 mmol/L

-         - Na+ =145 mmol/L

-         - Bicarbonates = 23 mmol/L

-         - Créatininémie = 63 µmol/L

-         - CRP = 3 mg/dL

    - Glycémie = 17,8 mmol/L

 - NFP dans les limites de la normale

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre.

Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine.

Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ».

Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.