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Questions isolées

Annales n°3 - Questions Isolées

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Réanimation n°3 - Questions Isolées

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Réanimation n°2 - Questions Isolées

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Fiche de synthèse

Item n°334 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Guide Affection de longue durée : Maladie coronarienne - HAS 2014 Guidelines:  Management of stable angina pectoris: executive summary - ESC 2006 Guidelines: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation - ESC 2012 Guidelines: Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation - ESC 2011 Guidelines : Myocardial revascularization - ESC 2010 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie - HAS/SAMU 2006 Polycopié National Cardiologie 2010 Bon usage des agents antiplaquettaires - HAS/ANSM 2012 Points d’information sur les dossiers discutés en commission d’AMM - AFSSAPS 2011 Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° (6) Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : aspirine/plavix + HBPM curatif En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt (6) + éduP ST+: antiGP2b3a + HNF en curatif ATL: toujours si transport < 45min Thrombolyse: si transport > 45min SdG ou choc = ATL en urgence Syndrome de reperfusion (4) Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCA non ST+ = stratification SCA non ST+ = ATL sous 48h Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire IDM: BB- / IEC systématiques Education du patient Prise en charge à 100%

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ECNI - MAI 2017 - 1 - Questions Isolées

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Transversal n°3 - Questions Isolées

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Transversal n°10 - Questions Isolées

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Dossiers progressifs

"Allo chéri ? j'ai un petit contre-temps.."

Jeune chef de clinique au service d’USIC du centre hospitalier d’Aix en Provence, vous êtes sur le point de quitter le service en cette belle fin de journée du 31 mars 2015, avec comme perspective alléchante, de rejoindre votre épouse qui vous attend à l’aéroport pour des vacances bien méritées.

C’est à ce moment précis, que vous recevez des urgences Mr R, 51 ans, patient que vous aviez déjà rencontré il y a 4 ans et que vous aviez traité pour une fibrillation auriculaire persistante. Le temps de prévenir votre femme de ce léger contre temps, vous vous empressez d'ouvrir le dossier médical...

 A l’époque une réduction médicamenteuse sous Cordarone avait été mise en place puis vous aviez immédiatement instauré un traitement au long cours par Flécaïne et Kardegic. Devant la persistance du trouble du rythme, un traitement curatif avait finalement été proposé.

 Mr R, présente comme principaux antécédents une insuffisance mitrale modérée (grade 2), un rein unique congénital et une insuffisance rénale avec un DFG estimé en MDRD à 46 ml/min/1,73 m2. Le patient n’est ni diabétique, ni hypertendu. L’interrogatoire ne relève aucune insuffisance cardiaque ou dysfonction ventriculaire gauche connue.

Sur le compte rendu des urgences, il est rapporté : « patient hospitalisé pour récidive de fibrillation atriale rapide, avec symptômes à type de palpitations gênantes et malaise. Les symptômes ont débuté il y a 2 jours, mais le patient est incapable de préciser l’heure exacte du début des symptômes ». Dans votre examen clinique, vous notez un patient agité, mais conscient (GCS : 15). Les constantes sont les suivantes : T° :37,2 ; FC : 140/min ; TA : 145/85.

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