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Référentiel / Société francaise d'hématologie / 2009

Hématome cérébral

ITEM n°312 - Leucémies aiguës

Objectifs CNCI Diagnostiquer une leucémie aiguë (hors classification). Recommandations Leucémies aiguës de l'adulte - Guide ALD HAS 2011 Polycopié national: Leucémie aiguë - SFH  Mots-clés À savoir Prolifération monoclonale médullaire LAM II: RCT / SMP / toxique / T21 Insuffisance médullaire / Sd tumoral Anémie / thrombopénie / neutropénie Fond d’oeil / ex. neuro / PL et LCR Hyperleucocytose / !! à la leucostase Frottis: blastes / corps d’Auer / hiatus Myélogramme: blastes > 20% / riche L/M: cytochimie / immunophénotype MPO(+) CD13-33 ≠ CD 20-10 / 5-7 Pronostic: caryotype / b. moléculaire Bilan infectieux / rénal / CIVD / PL Pré-T: ETT / BHC / HLA / sperme Facteurs pronostiques (7) Rémission ≠ guérison / survie 5 ans Chimio d’induction / de consolidation Prise en charge 100% / soutien psy... Celulles immatures = blastes Fièvre = isolement / plt / ABT Cryoconservation au CECOS Leucostase = CI aux CGR

Classification FAB Leucémies aiguës myéloïdes

Leucémie aigue / Société Française d'Hématologie / 2006

Leucémie aigue promyélocytaire

Leucémies aiguës de l'adulte - Guide ALD HAS 2011

Poussée Hypertensive / AFSSAPS / 2002

Mesure PA / SFHTA / 2011

Polycopié National Endocrinologie 2011

ETT et IAo / HAS / 2012

Parcours soins IC / HAS / 2012

Valvulopathies / ESC / 2012

Polycopié National Dermatologie 2011

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

Diagnostic des connectivités / Association des enseignants d'immunologie / 2010

Ventilation Non Invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (nouveau-né exclu) / SFAR, SPLF, SRLF / 2006

Polycopié national du Collège des Enseignants d'endocrinologie

Prise en charge des principales complications chez les malades atteints de cirrhose / Haute Autorité de Santé / 2007

Guide - affection de longue duree - Néphropathie chronique grave / HAS / 2007

Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - Guide affection de longue durée / HAS / 2006

Diarrhée chronique / SNFGE / 2009

Thrombopénie - Orientation diagnostique devant une thrombopénie / Société Française d'Hématologie / 2006

ITEM n°150 - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires.

Objectifs CNCI Expliquer les risques infectieux ou non, inhérents aux valves, prothèses valvulaires et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes Réunir les arguments en faveur d'une infection sur valve, prothèse valvulaire ou vasculaire. Recommandations Référentiel Cardiologie 2015 Prophylaxie : ATBprophylaxie EI / ESC / 2009 ATBprophylaxie Soins Bucco-Dentaires / AFSSAPS / 2011 ATBprophylaxie Endoscopie digestive / SFED / 2012 Valvulopathies / ESC / 2012 ALD cardiopathie valvulaire / HAS / 2008 Relai AVK / HAS / 2008 Mots-clés A savoir Prothèses mécaniques: jeune / AVK Bioprothèses: vieux / remplacement C°: AVK  / emboliques / désinsertion TO = choc / TNO = ETO-radiociné Traitement du choc / aspirine-HNF +/- chir. Endocardite précoce (staph) / tardive INR = 2-3 (Ao) / 2.5-3.5 (si FdR) FdR: mitrale / atcd TE / FA / IC Cs MT + INR-NFS-P = 1x/3M Cs cardio + ECG-ETT = 1x/6M Cs ORL + stomato = 1x/an Thrombose = TDM cérébrale Vérifier INR / reprendre éduP Prophylaxie de l’endocardite Éducation patient sous AVK Carte de porteur de prothèse  

ITEM n°190 - Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides

Objectifs CNCI Diagnostiquer un lupus érythémateux disséminé et un syndrome des anti-phospholipides. Décrire les principes du traitement et de la prise en charge au long cours. Recommandations Polycopiés nationaux: Assim: Diagnostic des connectivites / Anticorps antiphospholipides CEDEF: Lupus érythémateux disséminé COFER: LED College du CEMI (+++++) Lupus érythémateux systémique - HAS 2010 Mots-clés À savoir Lupus: connectivite / auto-immun Articulaire: polyarthrite non érosive Cutanée: malaire / annulaire / discoïde Rénale: NG +/- SN / hématurie / BU AAN: Ac anti-DNA natifs / anti-Sm NFS-P: AHAI / thrombopénie: Evans Protéinurie +/- PBR dès que anomalie Radios: pas d’érosion +/- P. si fébril Grossesse: à distance / pas de POP Lupus induit: BB-TNF / anti-histone Evolution chronique paroxystique C°: rénale (aiguë) / CV (chronique) MHD: FdR CV / Mdt / f. déclenchant Mdtx: corticoïdes +++ (poso f/m/F) Plaquenil (!! ES) ou IS en traitement de fond Prise en charge à 100% (ALD) SAPL = manif. clinique + Ac APL APL: anti-cardiolipine / ACC lupique Forme thrombotique: TVP / AVC Forme obstétricale: FCS / PE / HRP Sd catastrophique APL: ≥ 3 atteintes AVK dès 1er épisode + SAPL prouvé Grossesse: aspirine 36SA puis HNF hCG et contraception Facteur déclenchant BU et protéinurie +/- PBR CRP = N sinon infection Corticoïdes: bilan préT / MA Critères du SAPL (sapporo) AVK CI pendant la grossesse

ITEM n°221 - Hypertension artérielle de l'adulte.

Objectifs CNCI Expliquer l'épidémiologie, les principales causes et l'histoire naturelle de l'hypertension artérielle de l'adulte Réaliser le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Recommandations HAS 2005: hypertension artérielle ESC 2007: hypertension artérielle AFSSAPS 2002: crise aiguë hypertensive SFMU 2005: hypertension artérielle aux urgences NICE 2011: hypertension artérielle SFHTA 2012: dénervation rénale SFHTA 2011: mesure de la pression artérielle SFHTA 2013: prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte Polycopié National Cardiologie 2015 Polycopié National Néphrologie 2009 Polycopié National Endocrinologie 2011 Polycopié National Médecine Vasculaire 2015ESC 2013: hypertension artérielle Mots-clés A savoir Pression artérielle ≥ 140 et/ou 90 sur 2-3Cs pendant 3-6M MAPA ou auto-mesure quasi systématique Grade: 140/90 – 160/100 – 180/110 Cerveau / oeil / coeur / rein / artères Carotides / fond d'oeil / électrocardiogramme / bandelette urinaire / pouls Bilan de l'hypertension artérielle II (5): < 30ans / pression artérielle ↑ / R Objectif tensionnel PAS = [130-139 mmhG] et PAD 90 mmHg Stratification du RCV / stratégie traitement MonoT ou BiT si RCV ↑ / Consultation à +1 mois Aspirine + statine si RCV élevé Hypertension artérielle rénoV: athéroS / fibrodysplasie Revascularisation rénale par ATL Adénome de Conn / hypertrophie M. de Cushing / adénome / paranéo Toujours: I/II ; central/périphérique Métanéphrine-normétanéphrine 24h Tomodensitométrie / scinti MIGB / IRM / RET Crise aiguë hypertensive: > 180/110 Hypertension artérielle maligne: PAd > 130 + RHT Jamais de traitement en urgence Rechercher une Hypertension artérielle II Atteinte d’un organe cible (5) Autres facteurs de risque cardio-vasculaires / RCV global Bilan initial minimal HAS (6) Globale et pluridisciplinaire Diabète/Insuffisance rénale chronique: pression artérielle < 130/80 Mesures hygiénodiététiques (6) RCV 1/2 = Mesures hygiéno-diététiques seules 6M Surrénalectomie: couverture Phéochromocytome = Néoplasie endocrinienne multiple Crise = facteur déclenchant Complication d’une hypertension artériell maligne (4)

ITEM n°204 - Insuffisance respiratoire chronique.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations HAS ALD 12 HAS Guide: Insuffisance respiratoire chronique grave de l’adulte secondaire à une bronchopneumopathie chronique obstructive - ALD 06 SPLF/SFAR/SRLF 06 VNI en aiguë Polycopié national: Insuffisance respiratoire chronique - CEP Mots-clés A savoir PaO2 < 70mmHg en AA au repos à l'état stable HTAP = PAPm > 20mmHg / PAPO Obstructif / restrictif / mixte / HTAP Tabac /asthme / profession / dyspnée SdG: cyanose / sueurs / HTAP (B2) GDS / NFS / ECG-ETT / Test 6min EFR: Tiffeneau / CPT / courbe Q-V Décompensations / intoxication O2 HTAP-ICD / polyglobulie / handicap OLD si PaO2 ≤ 55mmHg sur ≥ 15h/j VNI: PaCO2 ≥ 45mmHg malgré OLD Vaccinations grippe / pneumocoque Prise en charge 100% / réseau santé Suivi: GDS + EFR 1x/an ; éduP ++ Arrêt du tabac / substitution Recherche des s. de gravité Facteurs décompensation (4) ECG-tropo si décompensation Oxygénothérapie faible débit Test de marche de 6 minutes Réhabilitation respiratoire

ITEM n°278 - Pancréatite chronique.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une pancréatite chronique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations Polycopié national: item 269 Mots-clés A savoir Alcool +++ / hyperCa sur HPT.I Douleur / diarrhée / amaigrissement Calcifications (tardives) / dilatation Cholestase / stéatorrhée et élastase Douleurs → PK → calcification Complications pseudo-kystes (3+3) Insuffisance pancréatique exo/endo Cancer du pancréas Douleurs: antalgiques +/- prothèse Traitement de l’insuffisance endo(3) / exo(2) Traitement des PK que si > 4cm et > 6S Glycémie veineuse C° du terrain alcoolique Prévention du DT en aigu Sevrage alcoolique / Cs spé Support nutritionnel PK asympt. = abstention

ITEM n°255 - Élévation de la créatininémie.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Aucune Mots-clés A savoir Clairance / formule de Cockroft Etiologies d’IRA (3 / 2 / 4) Arguments pour IRA / IRC Obstructif = globe / TR / dilatation Fonctionnel = DEC / iono urine-sg Organique = BU + protéinurie 24h Rechercher prise médicamenteuse Eliminer cause obstructive Bandelette urinaire Prise PA / température Echographie rénale

ITEM n°256 - Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant.

Objectifs CNCI Devant la découverte d'une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant un syndrome néphrotique chez l'enfant ou chez l'adulte, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ; argumenter les principes du traitement symptomatique et de la surveillance du syndrome néphrotique et de ses complications. Recommandations Syndrome néphrotique idiopathique de l'adulte - HAS 08 Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant - HAS 08 Polycopié national: Protéinurie et syndrome néphrotique  Mots-clés A savoir Protéinurie > 300 mg/24h Micro-albuminurie = 30-300 mg/24h  Protéinurie intermittente (orthoS/IU) EPU / β2-microglobuline pour NTI PBR inutile (5) / contre-indiquée (5) SN = prot. > 3g/24h et Alb. < 30g/L  Protéinurie sélective (Alb > 80%) SN impur (HTA / hématurie / IR) SNI de l’enfant = LGM / HSF /PMD SN de l’adulte = GNEM / SNI (HSF) C° aiguës (4) / chroniques (4) Traitement symptomatique: diurétique / sel Enfant: corticoïdes sur 18S (4/8/6S) Corticorésistance si échec à S4+1 Prise en charge à 100% D’abord évoquer une IU Rechercher un myélome Prise médicamenteuse  Echographie rénale / VU Enfant: prot. > 50mg/kg/24h  Ponction biopsie rénale Bilan immunologique (6) Anti-coagulants si Alb < 20g/l  Supplémentation potassique  MA à la corticothérapie (6) Traitement/prévention des C° (4) Auto-surveillance par BU

Dyspnée aiguë et chronique.

Pancréatite chronique.

Oedèmes des membres inférieurs

Phéochromocytome (scintigraphie à la MIBG)

Emphysème pulmonaire

fibrose pulmonaire idiopathique

Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte / Collège des enseignants en Maladie Infectieuse / 2010

Prévention et traitement des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale (SNFGE 2011)

Polycopié de médecine vasculaire 2015- HTA

GUIDE DU PARCOURS DE SOINS - Insuffisance cardiaque - HAS 2014

Syndrome néphrotique de l'enfant / HAS / actualisation 2016

FA / ESC / 2016

Traitement FA

Conduite à tenir diagnostique devant une aménorrhée

Découverte d'un nodule hépatique à l'échographie chez un patient cirrhotique (SNFGE 2014)

Complications des diurétiques

Stratégie diagnostique devant une DRA

Iatrogénie des diurétiques