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Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

ITEM n°98 - Céphalée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une céphalée aiguë et une céphalée chronique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Recommandations CCQ (Céphalées chroniques quotidiennes) : Diagnostic, Rôle de l’abus médicamenteux, Prise en charge - ANAES 04 Polycopié national (CEN 2017)  Mots-clés A savoir Anamnèse: survenue / évolution Conscience / signe focal / HTIC Ex. loco-régional / fond d’oeil Souffle (carotides) / purpura Céphalées de tension Céphalées chroniques quotidiennes Prise de la PA / température Prise médicamenteuse/ alcool Palpation pouls temporal Syndrome méningé Abus médicamenteux

ITEM n°267 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations HAS 09 : place de l'ASP Polycopié national: item 195 Mots-clés A savoir Etiologies extra-digestives +++ BU / ébranlement lombaire / globe Voyage / dernier repas / DDR Métabolique: ISA / AC / THE Enfant: OGE / purpura / otoscopie / BU / nuque IIA primitive /nourrisson /iléo-caecale / lavement IIA secondaire / enfant / iléo-iléale / chirurgie Médicaments / Alcool Prise de la température TR et orifices herniaires Défense / contracture BU / ECG / hCG / FGE Nourrisson = pesée / TRC Accord parental écrit

ITEM n°105 - Mouvements anormaux

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Polycopié national:Mouvements anormaux Mots-clés A savoir Tremblement de repos = syndrome parkinsonien Tremblement d’attitude = essentiel Tremblement d’action = cérébelleux Chorée-démence-psy = Huntington Médicaments / alcool Parkinson < 40ans = Wilson

ITEM n°325 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance.

Objectifs CNCI Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d'hémovigilance. Prescrire une transfusion des médicaments dérivés du sang. Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée. Recommandations TACO ANSM 2012 Transfusion plasma ANSM 2012 Polycopié national: Transfusion sanguine et produits dérivés du sang - SFH Mots-clés A savoir Règles de tranfusion CGR-PFC ABO Rh(+) = D(+) / RAI(+) = Ac anti-Rh Ordonnance et bilan pré-transfusion CGR phénotypé si RAI+ / F / polyTf Transfusion si Hb < 7g/dl (10g si IC) Isogroupe / 1 CGR = 1g / RAI à 3M CP: si Sd hémorragique / P < 20 000 Isogroupe / 1 CP = 10kg / RAI 3M C°: incompatibilité ABO: hémolyse-choc Sd frisson-hyperthermie / anti-HLA Immuno-allergie: anti-histaminique IV ITCB: choc septique endotoxinique Surcharge volémique: OAP chez l’IC Signalement < 8H / FIT < 48H: EFS Indication CGR phénotypés (3) Information et consentement 2 déterminations/prélèvements Vérifications ultimes (3) Arrêt de la transfusion si C° Déclaration d’hémovigilance

ITEM n°332 - Principales intoxications aiguës.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Connaître l'épidémiologie des intoxications chez l'enfant. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations SFTA/SRLF/SFMU: Biologie dans les intoxications RPC SRLF 2006 Mots-clés A savoir SdG: PA ↓ / FR ↓ / Glasgow / RPM  Toxidrome: tonus / ROT / pupilles Dg ≠: méningé / trauma / convulsion GDS-L / créatinine / TA / CPK / RTx BZD: myorelaxation / calme / hypoT Opiacés: myosis / bradyP / bradyC TriC: mydriase / tachyC / !! ESM NL: hyperthermie / hypertonie / SM IRS: hyperthermie / myoclonie / 5HT  ESM: QRS large / QT long / T plate Paracétamol: [sg] / > 125mg/kg / TP CO: céphalées / HbCO > 10% / OAP O2 masque / hyperbare (3) / Cs J21 Scope / LVA-IOT / remplissage-RHE  Flumazénil: BZD / naloxone: opiacés N-acétyl-cystéine / sel de Na molaire Glycémie capillaire +++ ECG +++ Recherche signes de gravité Penser coma non toxique Pas d’Anexate si tricycliques Cs psychiatrie si IMV-TS Déclaration obligatoire à l'ARS si CO

Diverticulite sigmoïdienne aigue_Scanner

Hernie étranglée_Scanner

Céphalées chroniques quotidiennes / ANAES / 2004

PROTOCOLE NATIONAL DE DIAGNOSTIC ET DE SOINS (PNDS) SCLEROSE LATERALE AMYOTROPHIE (ALD9) / 2015

Transfusions de globules rouges homologues en hématologie et oncologie / HAS / novembre 2014

Synthèse Conduite à tenir devant une séroconversion pour la toxoplasmose pendant la grossesse

Complications des diurétiques

Iatrogénie des diurétiques

Agitation et délire aigu / Lebain et S. Dollfus / 1996

ITEM n°318 - Principe du bon usage du médicament et des thérapeutiques non médicamenteuses.

Objectifs CNCI Définir et évaluer le bon usage du médicament, selon l'autorisation de mise sur le marché (AMM) et hors AMM (y compris recommandations temporaires d'utilisation (RTU) ; autorisations temporaires d'utilisation (ATU)). Définir les bases du suivi thérapeutique médicamenteux : quelle surveillance et quel rythme, pour quels médicaments ? Connaître les étapes de la prise en charge médicamenteuse en ville et en établissements et les acteurs de cette prise en charge. Détecter, déclarer et prendre en compte un effet indésirable. Identifier les médicaments essentiels (liste de l'OMS). Recommandations Collège de thérapeutique Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres

ITEM n°346 - Agitation et délire aigus.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une agitation et un délire aigus Identifier les caractéristiques d'urgence de la situation et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations Polycopié national: Agitation et délire aigus Mots-clés A savoir Organique / toxique / psychiatrique Rechercher un fécalome / une RAU Sédation: BZD ou neuroleptiques Contention physique: courte durée Analyse sémiologique d’un délire (8) Risque auto et hétéro-agressif BDA: thèmes/mécanismes multiples Hospitalisation en urgence /en HDT Neuroleptique atypique anti-productif Poursuivre le neuroleptique ≥ 1an Risque suicidaire +++ Glycémie capillaire Prise: alcool / drogue / mdts Prise de la température Prévention du DT Neuroleptique = ECG / PA-T

ITEM n°26 - Prévention des risques foetaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation

Objectifs CNCI Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Recommandations CC : Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent ANAES 01 CC: Grossesse et tabac ANAES 04 CC: Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse HAS 09 Polycopié National: Gynécologie / Obstétrique Recommandations HAS mai 2016 - Diagnostic par détection virale et/ou sérologie des infections à virus herpes simplex et varicelle-zona dans le cadre mère-enfant Mots-clés A savoir Toxoplasmose: MHD (4) / sérologie / test d’avidité / amniocentèse à +4S / spiramycine +/- biT curative Rubéole: surdité / 13-18SA / IMG Syphilis: extencilline ssi > M4 (18SA) CMV: MHD / sérologie /écho +/-PCR SGB: PV M8 / amox IV 2g + 1g/4h HSV: PI  VHB: sérothérapie / vaccin / toilette VHC: IFN anténatal si CV ↑ / toilette VIH: ARV (M > T2 / NN 3S) / AVB Varicelle: acv PO < 20SA / IV < 1S BK: INZ + EMB T1-T2 +/- RMP T3 Base de pharmacovigilance / terme Rubéole / varicelle / Coq. en PP si (-) Tabac: GEU / HRP / RCIU / MAP MSN SAF: RCIU / dysmorphie / retard / malformation Irradiation: pas de risque si < 10cGy Spiramycine PO en urgence Vaccination rubéole en PP Syphilis = bilan IST / partenaire Fièvre = listériose +/- DDASS PV ou ECBU SGB (+) = ABP Ag HBS à M6 obligatoires VHC (+) = sérologie VIH VIH = allaitement CI en PP Mdts contre-indiqués (9) Sevrage alcool / tabac Ne pas CI un examen radio

Céphalées - CEN

Rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche avec hématome frontal en regard

Circuit du médicament

physiologie rénale et action des diurétiques

Infection maternofoetale à CMV

Conférence de consensus sur l'herpès / ANAES / 2001

Polycopié National Néphrologie 2009

ITEM n°331 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Recommandations Polycopié national : Collège des Enseignants de Neurologie (2016) Polycopié national : Collège des Enseignants de Réanimation (2016) Mots-clés A savoir Causes générales / cérébrales Score de Glasgow Examen des pupilles Réflexes du tronc Raideur de nuque GDS/lactates + iono-créatinine RTx / ECG / TDM injectée Médicaments / alcool Glycémie capillaire Prise des constantes (T ++) Bilan infectieux si fébrile VAS / IOT si GSC < 8 / SNG / scope G30 IVD et B1-B6-PP HBPM/ophtalmo en REA

Prise en charge d’un choc anaphylactique / SFAR / 2011

Mouvements anormaux / CEN

Diagnostic par sérologie et/ou par recherche du génome viral de l’infection congénitale à CMV / HAS / 2015

Transfusions de globules rouges en hématologie et oncologie / HAS / Novembre 2014

Indications de la césarienne programmée à terme / HAS / Janvier 2012

PNDS - Prise en charge médicamenteuse de la maladie de Huntington / août 2015

Ictère

Orientation étiologique d'une douleur abdominale aiguë selon la localisation

Synthèse Embryopathies liées à la toxoplasmose

Polycopié National Gynécologie 2010

Ictère / SNFGE / 2012

ITEM n°275 - Ictère.

Objectifs CNCI Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Diagnostiquer un ictère chez le nouveau-né, identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Recommandations Polycopié national: item 320 Mots-clés A savoir ictère = bilirubinémie ≥ 40μM ictère / selles claires / urines foncées Rechercher IHC / HTP / cirrhose Echo: dilatation des voies biliaires Cholestase biologique: PAL > 4N Cirrhose biliaire primitive / Ac anti-mito. Cholangite sclérosante primitive / MICI Bilirubine libre: hémolyse / Gilbert Ictère simple du NN: bilirubine libre Bilan si ictère: précoce / intense / prolongé Ictère ≠ cholestase Cholestase ≠ obstruction VB Médicaments / alcool Prise de la température Sérologies virales AEG: tumeur pancréas NN: retentissement neuro Ictère bili libre = IMF JPDC > Bilan infectieux sur NN

ITEM n°323 - Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations pour le bon usage.

Objectifs CNCI Connaître la régulation par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), par la Haute Autorité de santé, et par le ministère chargé de la santé. Connaître l'évaluation en vue du remboursement d'un médicament et signification des indices de bénéfice clinique et d'intérêt thérapeutique relatif (service médical rendu - SMR, amélioration du service médical rendu - ASMR). Élaboration du rapport bénéfice/risque des médicaments et la source des informations médicales et socio-économiques concernant la maladie et son traitement. Expliquer les modalités d'élaboration des recommandations professionnelles, ainsi que leur niveau de preuve (voir item 3). Connaître le rôle des professionnels impliqués dans l'exécution d'une prescription, et leurs responsabilités légales et économiques. Distinguer les différents cadres juridiques de prescription. Expliquer la prescription d'un médicament générique ou d'un biosimilaire. Connaître les aspects médico-économiques de la prise en charge médicamenteuse et notamment de la prescription des médicaments innovants et des biothérapies. Développement personnel continu sur le médicament : apprécier la source et la fiabilité des informations (voir item 14). Recommandations Collège de pharmacologie Mots-clés A savoir HAS: C.T / A-SMR / remboursement Afssaps: C.AMM / RCP/ prescription Afssaps remplacée par ANSM CC: thème limité / jury / durée courte RPC: thème vaste / groupe / longue  RMO: conventionnement / 3 indices Délivrance: 1 M / prescription: 1 an Ordonance bi-zone ALD / sécurisée Même principe actif + bioéquivalence Droit de subsitution par un générique Enfant = poids sur ordonnance Ordo sécurisée: en toute lettres

ITEM n°264 - Prescription et surveillance des diurétiques

Objectifs CNCI Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques. Recommandations Polycopié National Cardiologie 2010 Polycopié National Néphrologie 2009 Mots-clés A savoir Furo: AH / Th: TCD / anti-aldoS: TC HypoK / IRA fonctionnelle / hypoNa EH-IHC / ototoxicité / hyperuricémie Poids / diurèse / DEC / hypoT orthoS Si IRA: thiazidique slt / autres CI  Si IRC: furosémide slt / inefficaces  Si cirrhose-IHC: anti-aldostérone slt Supplémentation K+ hCG plasmatiques AINS-IEC-ARA2

ITEM n°333 - Œdème de Quincke et anaphylaxie.

Objectifs CNCI Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et hospitalière (posologies). Recommandations CC: Prise en charge d’un choc anaphylactique - SFAR Collèges : CEP Mots-clés A savoir HyperSe type 1 / immédiate / IgE Médicament / aliment / venin / latex Installation rapide et brutale: < 2H  Cutané / respiratoire / CV / digestif Tryptase / prick-test / IgE spécifique LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m EduP: carte / liste / trousse / Anapen Signes de gravité = choc  Bilan allergologique au décours  Arrêt du médicament / éviction  Adrénaline 0.1mg IV (0,5mg IM) Education du patient +++  Déclaration pharamacovigilance

Test de Beth-Vincent

Conférence de consensus sur tabagisme et grossesse / ANAES / 2004

Alcoolisation foetale / ANM / mars 2016

Intoxication aux digitaliques

Synthèse Conseils de prévention pour les femmes enceintes

Agitation : étiologies non psychiatriques selon le terrain (source: CNUP)

prévention des risques foetaux 1 sur 3