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Tumeurs du côlon et du rectum / SNFGE / 2009

TNCD 2013 - cancer du rectum

Cancer colorectal / Polycopié national de cancérologie - J.F. BOSSET, P. ROUANET / 2005

Perforation digestive sur cancer du sigmoïde_ASP et scanner

CETUXIMAB dans le cancer colo-rectal - HAS 2009

CCR HAS 2012

Stratégie thérapeutique devant syndrome occlusif sur cancer du côlon

ITEM n°298 - Tumeurs du colon et du rectum.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Planifier le suivi du patient Recommandations Guide ALD HAS 12 RPC : Choix des thérapeutiques du cancer du rectum Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - janvier 2019 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Hémoccult II® / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante 

BEVACIZUMAB dans le cancer colo-rectal - HAS 2009

Surveillance après polypectomie - HAS 2013

Guide - affection de longue durée – Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique (cancer colo-rectal) / HAS / 2008

TNCD 2011 - cancer du colon

Dépistage et prévention du cancer colorectal / HAS / actualisation de juin 2013

Tumeurs du colon et du rectum

Choix des thérapeutiques du cancer du rectum - Recommandations pour la pratique clinique / Association Française de Chirurgie et HAS / 2005

Coupes histologiques polype/adénocarcinome colique

TNCD cancer colorectal métastatique 2014

Cancer du recum / TNCD / mars 2016

Des douleurs coliques

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire. Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles. L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg. La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal. Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.  

Enquête autour d'une dyspnée

Une patiente de 71 ans se présente le 1er mars 2016 aux urgences pour dyspnée dans le C.H.U. où vous êtes interne. Il est 11h30. Elle se sent essoufflée depuis plusieurs jours et cela a plutôt tendance à s'accentuer. Elle ne signale pas d'autre symptôme. Ses constantes prises à l'admission sont: tension artérielle 167/82 mmHg, fréquence cardiaque 124/minute, SpO2 93%, température 37,7°C, EVA douleur 0/10, fréquence respiratoire 21/minute. Elle pèse 84 kg et mesure 1,58 m. Elle dit ne pas avoir de souci de santé et ne va pas souvent voir les médecins.

ECNI - JUIN 2017 - Les tribulations de Yann APATE en Thaïlande

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état. M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ». M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Chirurgie digestive n°4 - Questions Isolées

Petite douleur deviendra grande

M A, 67 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale et vomissements. Le patient vous explique qu'il présente depuis environ 1 mois des douleurs abdominales modérées avec des difficultés à aller à la selle, ce qui ne l'a inquiété ni lui ni son médecin traitant qu'il a consulté la semaine dernière. Ces douleurs se sont majorées depuis 5 jours, ce qui motive sa consultation aux urgences ce jour. Dans ses antécédents, on note une HTA essentielle traitée par AMLOR 10 1-0-0 et une fibrillation auriculaire anticoagulée par PREVISCAN 0-0-1. Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes : Fc = 100/min ; TA = 95/60 mmHg ; Température = 38,9°C ; SaO2 = 93% en air ambiant   A l’examen, le patient a un teint cireux, et présente des marbrures des 2 genoux. La palpation abdominale retrouve une contracture abdominale généralisée. Les orifices herniaires sont libres.

Un souffle proto-diastolique

Une patiente de 65 ans se présente aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 1 semaine. Son médecin traitant étant en vacances, elle a préféré consulter car en jouant avec son petit fils elle s'est trouvée particulièrement essouflée. A l'examen clinique: TA 13/5 aux deux bras, FC 100/min, t° 38.9, Sat 98% AA L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crépitants par contre vous percevez un souffle proto-diastolique doux au foyer aortique à l'auscultation cardiaque.  

ECNI - MARS 2017 - Elle est G2P2

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement. Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63. A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique. Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Chirurgie digestive n°3 - Questions Isolées

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - 1 - Questions Isolées

Transversal n°5 - Questions Isolées

ECNI - OCTOBRE 2016 - 1 - Questions Isolées

ECNI - AVRIL 2017 - 2 - Questions Isolées

Des douleurs abdominales

Monsieur M, âgé de 63 ans, pesant 62 kg pour 1,74 m, est adressé au SAU par son médecin traitant pour un tableau d'installation progressive associant un arrêt des matières et des gaz depuis une semaine, des douleurs abdominales apparues secondairement, ainsi que des vomissements alimentaires depuis 24 heures.  Le patient rapporte par ailleurs des selles noirâtres et nauséabondes au cours des dernières semaines et une constipation depuis quelques mois. Il a perdu 7 kg depuis 1 mois et n'a plus d'appétit. Il ne sort quasiment plus de chez lui alors qu'il vit au rez-de-chaussée de son immeuble. Il vit seul chez lui mais sa fille lui rend visite chaque semaine. Des aides à domicile ont été mises en place à l'occasion d'une hospitalisation il y a 3 mois pour une embolie pulmonaire sans facteur de risque majeur retrouvé. Un traitement quotidien par Fluindione 20 mg/j avait été instauré. Dans ses antécédents, on note également un tabagisme à 50 paquet-années, une AOMI au stade de la claudication intermittente pour laquelle son traitement comprend Enalapril 5 mg, Amlodipine 5 mg, Acétylsalicylate de lysine 75 mg/j, ainsi qu'une appendicectomie dans l'adolescence. A l'examen physique, on retrouve : une pression artérielle à 80/50 mmHg, une fréquence cardiaque à 118/min, une température à 37,6°C, une SpO2 à 98 % en air ambiant. On note une déshydratation intense. Le patient présente une distension abdominale importante sans défense avec des bruits hydroaériques importants à l'auscultation. Les conjonctives sont pâles. Les orifices herniaires sont libres. Il présente une cicatrice d'appendicectomie sans signe d'éventration. Le toucher rectal est normal. L'ECG réalisé est normal en dehors d'une tachycardie sinusale. La biologie initiale montre : Hb à 7,8 g/dL, VGM à 71 µ, 12,000 GB/mm3 (8500 PNN/mm3),  410000 plaquettes/mm3, CRP à 110 mg/L, natrémie à 148 mmol/L, kaliémie à 3,6 mmol/L, bicarbonates à 30 mmol/L, créatininémie à 130 µmol/L, urée à 14 mmol/L, ferritinémie à 11 ng/mL, INR à 2,8, lactates artériels à 3,4 mmol/L, bilan hépatique normal.

Des troubles digestifs chez une jeune femme

Mlle T, 25 ans, étudiante, vient consulter son médecin traitant pour des troubles digestifs qui vont et viennent depuis 6 mois mais qui se sont aggravés ces 2 dernières semaines. Elle décrit des douleurs abdominales intenses paroxystiques, associées à un ballonnement abdominal. Ces symptômes disparaissent brutalement avec des bruits hydroaériques suivi d’une débâcle diarrhéique. Elle signale également une diarrhée chronique de type glairo sanglante avec 4 à 5 selles molles par jour, qui la fatigue beaucoup. Elle vous raconte qu’elle n’arrive presque plus à monter les 5 étages de son immeuble tant elle est essoufflée et épuisée. Cela l’embête particulièrement en ce moment parcequ’elle a prévu de retourner en afrique la semaine prochaine, elle qui aime tant voyager. Dans ses antécédents personnels on retient une entorse de cheville il y a 15 jours pour laquelle elle s’est automédiquée par AINS, une tuberculose pulmonaire au retour d’un de ses voyages en afrique et un tabagisme actif à 10 paquets années. Elle n’a pas d’antécédents familiaux particuliers. Ses constantes sont les suivantes : PA : 11/8, FC : 70, FR : 20, t° : 38, 6 °C Son poids est de 47 kilos pour 1m63. Elle vous dit qu’elle a toujours été menue mais qu’elle pense avoir perdu trois ou quatre kilos ces derniers temps. A l’examen physique son abdomen est souple et indolore. Vous constatez les lésions cutanées présentés sur la photographie ci jointe.

Oncologie n°2 - Questions Isolées

Chirurgie digestive n°2 - Questions Isolées

ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - 1 - Questions Isolées