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Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations ECN Pilly 2021 Collège des enseignants de médecine cardiovasculaire - 3ème édition (2019) Collège des enseignants de médecine interne - 4ème édition (2021) Collège des enseignants de médecine intensive et réanimation - 7ème édition (2021) Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 201 7 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 Polycopié national de Cardiogie Mots-clés A savoir Dégénérative: Barlow / fibro-élastique RAA-akinésie ; IDM-endocardite-rupture Mitral / systolique / jet de vapeur / aisselle ETT (3) / ECG (3) / RTx (2) Pré-op: opérabilité / infectieux / vasc. Chirurgie: FEVG < 60% ; DTS > 45mm Traitement conservateur: plastie mitrale ++ Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Si AVK au long cours: INR = 2.5-3.5 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M IM aiguë: tropo / température ICG: dyspnée / RTx / FEVG IM symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 2017 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 La prise en charge de votre cardiopathie valvulaire - HAS 2008 Prise en charge des valvulopathies acquises et des dysfonctions de prothèse valvulaire - SFC 2005 Polycopié National Cardiologie 2015 Mots-clés A savoir Dégénératif (RAC) / bicuspidie / RAA Aortique / systolique / rude / carotide Effort puis repos / dyspnée / syncope SdG: abolition du B2 / SF / ICG / télé Préop: opérabilité / infectieux / vasc. Chirurgie: sympto. ou FEVG < 50% Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Serré et asymptomatique: test d’effort Si AVK au long cours: INR = 2-3 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M Valvulopathie associées Serré: < 1cm2 ou < 0.6cm2/m2 ICG: dyspnée / RTx / FEVG RAo non serrée = abstention RAo symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche. 

Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots. 

Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes.

À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal. 

L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cordon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable.

Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 2012 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 L’échocardiographie Doppler transthoracique - HAS 2011 La prise en charge de votre cardiopathie valvulaire - HAS 2008 Prise en charge des valvulopathies acquises et des dysfonctions de prothèse valvulaire - SFC 2005 Polycopié National Cardiologie 2010 Mots-clés A savoir IAo dégénérative = annulo-ectasiante Bicuspidie / RAA ; DAo / endocardite Aortique/ diastolique / doux / xiphoïde SdG = auscultation (3) / périph. (3) Hyperpulsatilité et élargissement PA ≠ ECG: HVG / RTx: dilatation VG-Ao Opérabilité / infectieux / vasc / préop Chirurgie: FEVG < 50% ; VTD > 70 Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Si AVK au long cours: INR = 2-3 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M IAo aiguë = DAo / température ICG: dyspnée / RTx / FEVG IAo symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

De garde au SAU, vous recevez M. L, 80 ans, pour une douleur épigastrique associée à des nausées et des vomissements. On note dans ses antécédents un AVC ischémique en 2010. Le bilan étiologique de l’époque retrouvait une oreillette peu dilatée sur une insuffisance mitrale, pour laquelle une plastie avait été réalisée. Les Holters ECG montraient des salves de fibrillation atriale paroxystique. Il est par ailleurs diabétique depuis 2007 avec une HbA1c à 7,2% il y a un mois. Sur le plan thérapeutique, il est sous Previscan® (fluindione) et sous Cordarone® (amiodarone) pour sa FA avec un INR à 2,3 et Glucophage® (metformine) et Daonil® (glibenclamide) pour son diabète.

Un patient de 75 ans est amené aux urgences par les pompiers car il a fait un malaise avec perte de connaissance à domicile. Le malaise est survenu alors qu'il montait les escaliers. Il n'y a pas eu de prodromes. La femme présente lors du malaise vous apprend que a perte de connaissance a duré quelques secondes seulement et qu'il a tout de suite repris ses esprits. Il n'y a pas eu de mouvements anormaux. Il se rapelle de tout et n'a jamais été confus. Il a perdu ses urines. Il a comme antécédent un angor d'effort stable, une arthrose et une dyslipidémie. Son traitement comprend Kardegic 75, Tahor 40, Acebutolol, Triatec 5 et Paracetamol. Il se plaint depuis quelques temps d'une dyspnée d'effort. Il avait déjà présenté plusieurs malaises lors des efforts de montée mais n'avait jamais perdu connaissance. Les constantes sont TA 14/7, FC 78, FR 20, T°C 36,3°C

Mme M vous est adressée par votre confrère anesthésiste devant la découverte d'un souffle cardiaque isolé lors d'un bilan pré-intervention esthétique. Mme M a 33 ans et aucun antécédent particulier. Elle a trois enfants et ne souhaite plus de grossesse. Son seul symptôme est une légère douleur dans la poitrine depuis un mois lorsqu'elle monte une rue très pentue pour aller à son travail. Vous retrouvez en effet un souffle systolique, éjectionnel, rude, d'intensité 3/6, maximum en sous claviculaire droit. B1 et B2 sont correctement entendus.

Patrick, 8 ans, sans antécédent particulier est amené aux urgences pédiatriques par sa maman pour des lésions des membres inférieurs apparues progressivement depuis 48h.

À l’interrogatoire, il se plaint de douleurs des chevilles et des genoux, mais aussi abdominales, sans vomissement.

Une patiente de 65 ans se présente aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 1 semaine. Son médecin traitant étant en vacances, elle a préféré consulter car en jouant avec son petit fils elle s'est trouvée particulièrement essouflée.

A l'examen clinique: TA 13/5 aux deux bras, FC 100/min, t° 38.9, Sat 98% AA

L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crépitants par contre vous percevez un souffle proto-diastolique doux au foyer aortique à l'auscultation cardiaque.

 

Vous recevez en consultation M. Dupont, 57 ans, qui souhaite un certificat pour la reprise d'une activité sportive. M. Dupont n'a pas d'antécédent particulier. Il souhaite reprendre le tennis qu'il a arreté il y a 8 ans pour des raisons professionnelles. 

M. Dupont ne fume pas et n'a pas d'antécédents familiaux particuliers.

L'examen clinique retrouve une tension à 146/87, un poids de 92 Kg pour 1m74.