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ETT et IAo / HAS / 2012

Valvulopathies / ESC / 2012

Référentiel Cardiologie - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires / SFC / 2015

ITEM n°150 - Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires.

Objectifs CNCI Expliquer les risques infectieux ou non, inhérents aux valves, prothèses valvulaires et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes Réunir les arguments en faveur d'une infection sur valve, prothèse valvulaire ou vasculaire. Recommandations Référentiel Cardiologie 2015 Prophylaxie : ATBprophylaxie EI / ESC / 2009 ATBprophylaxie Soins Bucco-Dentaires / AFSSAPS / 2011 ATBprophylaxie Endoscopie digestive / SFED / 2012 Valvulopathies / ESC / 2012 ALD cardiopathie valvulaire / HAS / 2008 Relai AVK / HAS / 2008 Mots-clés A savoir Prothèses mécaniques: jeune / AVK Bioprothèses: vieux / remplacement C°: AVK  / emboliques / désinsertion TO = choc / TNO = ETO-radiociné Traitement du choc / aspirine-HNF +/- chir. Endocardite précoce (staph) / tardive INR = 2-3 (Ao) / 2.5-3.5 (si FdR) FdR: mitrale / atcd TE / FA / IC Cs MT + INR-NFS-P = 1x/3M Cs cardio + ECG-ETT = 1x/6M Cs ORL + stomato = 1x/an Thrombose = TDM cérébrale Vérifier INR / reprendre éduP Prophylaxie de l’endocardite Éducation patient sous AVK Carte de porteur de prothèse  

ITEM n°324 - Thérapeutiques non médicamenteuses et dispositifs médicaux.

Objectifs CNCI Expliquer les principes d'évaluation. Connaître les aspects réglementaires médico-économiques. Lister les principaux appareillages et technologies pour la rééducation et la réadaptation des handicapés. Savoir prescrire et évaluer les résultats des aides techniques, aides à la déambulation et fauteuils, orthèses et chaussures médicales Connaître les principes de prescription des prothèses pour handicapés Expliquer les modalités des cures thermales et en justifier la prescription. Recommandations Polycopié national : Prescription d'une cure thermale - COFER Mots-clés À savoir Principe d’entente préalable ++ Demande de cure / décision CPAM Contre-indiquée si poussée

ITEM n°358 - Prothèses et ostéosynthèses

Objectifs CNCI Connaître les principales complications et les principes du suivi des prothèses articulaires et des ostéosynthèses Connaître la consolidation osseuse normale et pathologique. Recommandations Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse (HAS 2014) Mots-clés A savoir Classification de Tsukayama Infection de prothèse = traitement médico-chirurgical Suivi radiologique indispensable après ostéosynthèse Infection de prothèse = ponction/chirurgie/ATB

Délais de consolidation osseuse post-fracturaire

ATBprophylaxie EI / ESC / 2009

ALD valvulopathie / HAS / 2008

Polycopié National Maladies Infectieuses 2012

ITEM n°149 - Endocardite infectieuse

Objectifs CNCI Diagnostiquer une endocardite infectieuse Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause. Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical. Connaître la prévention des endocardites infectieuses. Recommandations EI: Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis - ESC 15 ATBprophylaxie bucco-dentaire: Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire - AFSSAPS 2011 ATBprophylaxie endoscopie digestive: Recommandation pour l'antibioprophylaxie (ATB-PP) en endoscopie digestive SFED 2012 Polycopié National Cardiologie 2010 Polycopié National Maladies Infectieuses 2012 Mots-clés A savoir Streptocoque / staphylocoque / BGN ORL-dentaire / cutanée / urodigestive Souffle: apparition ou modification Signes extra-cardiaques (cutanés) Retentissement: hémoD / sepsis / II Subaiguë/Osler (SGA) / aiguë (staph) Hémocultures: prévenir / avant ABT ETT/ETO: végétations / FEVG /abcès ECG pour BAV = abcès septal Bilan extension: TDM cérébrale / TAP Critères de Dukes: 2M ou 1M + 3m ou 5m ABT: probabiliste: porte / 4-6S / IV Chirurgie si abcès / choc persistant Soins dentaires chez patient à  risque: Amox. 2g PO à H-1 Hémocultures 1x/J jusqu’à négativation Rechercher / traitement porte d’entrée N’élimine pas: souffle / hémoC ETO systématique d’emblée Ex. neuro + TDM cérébrale Toxico = bilan IST + SAT-VAT Anévrisme mycotique: CI AVK SAT-VAT si porte cutanée Education / prophylaxie

Valvulopathies- Synthèse

prescription et surveillance des AVK

Relai AVK / HAS / 2008

ETT et Benfluorex / HAS / 2012

ETT et IM / HAS / 2012

EI / ESC / 2009

ITEM n°231.1 - Valvulopathies - Insuffisance mitrale

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 2017 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 Polycopié national de Cardiogie Mots-clés A savoir Dégénérative: Barlow / fibro-élastique RAA-akinésie ; IDM-endocardite-rupture Mitral / systolique / jet de vapeur / aisselle ETT (3) / ECG (3) / RTx (2) Pré-op: opérabilité / infectieux / vasc. Chirurgie: FEVG < 60% ; DTS > 45mm Traitement conservateur: plastie mitrale ++ Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Si AVK au long cours: INR = 2.5-3.5 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M IM aiguë: tropo / température ICG: dyspnée / RTx / FEVG IM symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

Surveillance des porteurs de valves et de prothèses vasculaires - item 150 (anciennement item 105)- 2009

Diagnostic et prise en charge d'une infection de prothèse de hanche ou de genou (HAS 2014)

Antibiothérapie dans l'endocardite - note adaptée des recommandations ESC 2015

Endocardite subaiguë d'Osler bactérienne sur la valve mitrale native

CAT devant une infection de prothèse de hanche ou genou (HAS 2014)

ALD cardiopathie valvulaire / HAS / 2008

Soins bucco-dentaires et AVK / SFCO / 2006

ETT et RAo / HAS / 2012

ATBprophylaxie bucco-dentaire / AFSSAPS / 2011

Polycopié maladies infectieuses 2014- Endocardites infectieuses

Endocardites infectieuses (EI) : recommandations ESC 2015

Indication au Tt d'un retrecissement Aortique

Valvulopathies - Insuffisance mitrale- Prise en charge

ATBprophylaxie Soins Bucco-Dentaires / AFSSAPS / 2011

ATBprophylaxie Endoscopie digestive / SFED / 2012

Valvulopathies / SFCC / 2005

ITEM n°231.2 - Valvulopathies - Insuffisance aortique

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 2012 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 L’échocardiographie Doppler transthoracique - HAS 2011 La prise en charge de votre cardiopathie valvulaire - HAS 2008 Prise en charge des valvulopathies acquises et des dysfonctions de prothèse valvulaire - SFC 2005 Polycopié National Cardiologie 2010 Mots-clés A savoir IAo dégénérative = annulo-ectasiante Bicuspidie / RAA ; DAo / endocardite Aortique/ diastolique / doux / xiphoïde SdG = auscultation (3) / périph. (3) Hyperpulsatilité et élargissement PA ≠ ECG: HVG / RTx: dilatation VG-Ao Opérabilité / infectieux / vasc / préop Chirurgie: FEVG < 50% ; VTD > 70 Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Si AVK au long cours: INR = 2-3 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M IAo aiguë = DAo / température ICG: dyspnée / RTx / FEVG IAo symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

ITEM n°231.3 - Valvulopathies - Rétrécissement aortique

Objectifs CNCI Diagnostiquer une insuffisance mitrale, un rétrécissement aortique, une insuffisance aortique. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Connaître les principes de suivi des patients avec prothèses valvulaires. Recommandations Guidelines on the management of valvular heart disease - ESC 2017 L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’insuffisance mitrale - HAS 2012 La prise en charge de votre cardiopathie valvulaire - HAS 2008 Prise en charge des valvulopathies acquises et des dysfonctions de prothèse valvulaire - SFC 2005 Polycopié National Cardiologie 2015 Mots-clés A savoir Dégénératif (RAC) / bicuspidie / RAA Aortique / systolique / rude / carotide Effort puis repos / dyspnée / syncope SdG: abolition du B2 / SF / ICG / télé Préop: opérabilité / infectieux / vasc. Chirurgie: sympto. ou FEVG < 50% Remplacement valvulaire Ao / CEC Bioprothèse ou mécanique: +/- 70ans Serré et asymptomatique: test d’effort Si AVK au long cours: INR = 2-3 Surveillance asympt.: Cs-ETT 1x/6M Valvulopathie associées Serré: < 1cm2 ou < 0.6cm2/m2 ICG: dyspnée / RTx / FEVG RAo non serrée = abstention RAo symptomatique = chirurgie Education du patient (AVK / P) Prophylaxie de l’endocardite

Résumé des recommandations sur la PEC des endocardites infectieuses / CCLIN / mars 2016

Valvulopathies - Rétrécissement aortique.- Prise en charge

Chute

Vous examinez un patient de 75 ans aux urgences, autonome à domicile, amené par les pompiers suite à une chute de sa hauteur en trébuchant sur son tapis. Il se plaint d’une douleur de sa hanche droite et présente une impotence fonctionnelle.

Cardiologie

De garde au SAU, vous recevez M. L, 80 ans, pour une douleur épigastrique associée à des nausées et des vomissements. On note dans ses antécédents un AVC ischémique en 2010. Le bilan étiologique de l’époque retrouvait une oreillette peu dilatée sur une insuffisance mitrale, pour laquelle une plastie avait été réalisée. Les Holters ECG montraient des salves de fibrillation atriale paroxystique. Il est par ailleurs diabétique depuis 2007 avec une HbA1c à 7,2% il y a un mois. Sur le plan thérapeutique, il est sous Previscan® (fluindione) et sous Cordarone® (amiodarone) pour sa FA avec un INR à 2,3 et Glucophage® (metformine) et Daonil® (glibenclamide) pour son diabète.

ECNI - OCTOBRE 2016 - Une dyspnée invalidante

Vous recevez en consultation une femme de 61 ans pour apparition d'oedèmes des membres inférieurs d'installation rapide. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète de type II découvert en 2011 - Ostéoporose fracturaire diagnostiquée en 2014 -  Hypertension artérielle  Son traitement habituel comprend : - AMLODIPINE - GLICAZIDE A l'examen clinique, vous retrouvez une dyspnée inspiratoire avec une légère difficulté à la parole. Celle-ci aurait débuté il y a 10 jours.  L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des 2 bases prédominant du côté droit.

ECNI - AVRIL 2017 - Un suivi cardiologique annuel

Vous recevez en consultation Monsieur M 68 ans, dans le cadre de son suivi cardiologique annuel. Ses antécédents sont les suivants : - Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 20 ans - cure de hernie hiatale - chirurgie d'Hallux valgus - Surpoids - RGO - Dyslipidemie   Son traitement habituel comprend : Metformine 1000 x 3/j Atorvastatine 10 le soir Esomzprazole 20 le soir.   Vous mesurer sa tension artérielle au bras Droit à 150/90 mmHg pour une FC à 79 bpm.

ECNI - ECNi Blanches Février 2018 - 1 - Questions Isolées

Traumatisme de la cheville

Un patient de 30 se présente aux urgences à la suite d’un traumatisme en valgus de la cheville. Il présente un œdème en œuf de pigeon au niveau de la malléole externe, une douleur à la palpation de la malléole externe et interne, il rapporte un craquement audible lors de la chute.

ECNI - MAI 2017 - Une faiblesse de la main gauche

 Madame D., 68 ans, droitière, constate alors qu’elle mange son petit déjeuner, l’apparition brutale d’une faiblesse de la main et du bras gauche.  Elle essaie de se lever pour appeler son mari mais chute de la chaise en raison d’un appui impossible sur la jambe gauche. Son mari, alerté par le bruit, vient immédiatement la relever. Tout en comprenant parfaitement, Madame D. a du mal à articuler les mots.  Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Madame D. aux urgences de l'hôpital où vous êtes l'interne  garde. Le trajet a duré environ 30 minutes. À l'arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au domicile. Vous identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez également un affaissement de la commissure labiale gauche, sans atteinte de la fermeture des yeux. Le reste de l'examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 175/100 mm Hg, le pouls à 80/min, la température à 37.8 °C. L'ECG est sinusal.  L'interrogatoire vous apprend que Madame D a peu d’antécédents en dehors d’une hypothyroïdie et d’une hypertension artérielle essentielle. Elle n’est pas migraineuse, ne fume pas et pèse 79 kg pour 1,69 m (IMC 27).  

ECNI - JUIN 2017 - Un petit mini périmètre

Vous recevez en consultation une charmante patiente de 75 ans. Cette pétulante retraitée vous dit qu'elle est très embeté car elle n'arrive pas à suivre sont mari dans le promenade quotidienne. Elle a par ailleurs une vie très saine, n'a jamais ni bu ni fumé et se trouve être un cardon bleu des plats vapeurs. Elle a beaucoup voyagé sous les tropiques mais n'a jamais présenté de pathologie notable. Elle est dans l'obligation de s'arreter tous les 50 mètres

Cardiologie n°1 - Questions Isolées

Cardiologie n°3 - Questions Isolées