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Fiche de synthèse

ITEM n°335 - Accidents vasculaires cérébraux (AVC).

Objectifs CNCI Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours en abordant les problématiques techniques, relationnelles et éthiques en cas d'évolution défavorable. Recommandations Guide ALD: Accident vasculaire cérébral - HAS 07 RPC: Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte - ANAES 04  Prévention vasculaire après un infarctus cérébral (IC) ou un accident ischémique transitoire (AIT) - HAS 08 Polycopié national (CEN 2017)  Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique cérébral - HAS 2014 Pression artérielle à la phase aiguë des hémorragies intra-cérébrales - SFNV 2015  Place de la thrombectome mécanique dans la PEC de l'infarctus cérébral - SFNV 2015  Hémorragie cérébrale sous anticoagulants oraux directs - SFNV 2016  Mots-clés A savoir Diagnostic complet d’AVC (7) M. des petites artères cérébrales Traitement anti-coagulant / anti-agrégant Territoire: carotidien ou V-B IRM cérébrale avec diffusion Etat lacunaire / Sd pseudo-bulbaire Indications (3) / CI (3) de l’héparine Traitement thrombolytique si AIC < 3H P° II: aspirine / IEC / statine Endartériectomie si sténose > 70% Prise en charge à 100% AIT : durée < 1H et IRM normale AIT: même traitement aigu / même P° II ! Critères hémorragies par HTA (3) Loxen si PAs > 220 (AIC) ou 185 (hématome) TVC: IRM en hyperT1 et hyperT2 TVC: bilan infectieux / thrombophilie Athérosclérose / FdR CV Dissection chez sujet jeune Heure exacte de survenue Souffle carotidien / ECG PA / température / glycémie EchoD TSA-TC / ETT Aspirine 150-300mg IVD Lutte contre les ACSOS (5) NPO traitement étiologique (ABT..) Arrêt du tabac Rééducation (kiné/ortho) AIT: glycémie capillaire AIT = hospitalisation SdG sur hématome cérérbal TVC: rechercher cancer

Màj : 11/10/2016
Fiche de synthèse

ITEM n°357 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une lésion péri-articulaire de l'épaule. Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou. Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville. Diagnostiquer une fracture bi-malléolaire. Recommandations Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte - HAS 08 Référentiel d'orthopédie 2018 Mots-clés A savoir Luxation gléno-humérale antéro-interne sous-coracoïdienne Signe de l’épaulette / coup de hache externe / abduction-rotation externe irréductible Instabilité antérieure / récidives Traitement orthopédique: réduction puis immobilisation coude au corps 3S Fracture de la clavicule = PTx Genou: statique/dynamique (distance) Testing sagittal: Lachman / jerk test IRM du genou à distance: hyperT2 Dérobement: laxité ligamentaire chronique Ligamentoplastie ssi jeune + instabilité Ménisque: Hydarthrose / blocage / instabilité Signe de Oudard / Grinding test Fissuration = hyperT1 méniscal Arthroscopie: suture ou méniscectomie Cheville: critères Ottowa Traitement fonctionnel = protocole RICE Traitement orthopédique à J7 (orthèse 3S) Fracture bi-malléolaire: Cl° de Duparc: inter-tuberculaire ++ Rechercher luxation / phlyctènes  Maisonneuve: radio jambe / nerf Réduction-ostéosynthèse  Immobilisation botte plâtrée 3M  Classification de Neer (fragments) Ex. bilatéral et comparatif Avant réduction / par écrit N. circonflexe / tête humérale Retirer les bagues Kinésithérapie précoce Genou = respect indolence Ménisque / hanche / pouls Radios du genou: cf luxation Pratique sportive / profession Ménisques = tester ligaments Méniscectomie = économe Critère d’Ottawa (3) Cs de contrôle à J3-J7 Réduction en urgence Diastasis tibio-fibulaire  Education patient plâtre SAT-VAT si lésion cutanée

Màj : 30/09/2019