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Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l'estomac. Recommandations Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer de l'estomac - 2019 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - GIST - 2018 Polycopiés nationaux: HGE: Abrégé d'HGE - 3ème édition Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie - 4ème édition - 2018 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / infection HP-UG AEG / HD / Troisier / TR / paranéo. EOGD: histologie + rechercher HP TDM TAP inj. + écho-endoscopie Linite (châtons) / Lymphome MALT C°: malabsorption: anémie / dumping Survie à 5ans = 15% / F: TNM-ADP Gastrectomie curative +/- chimioT !! NPO supp. B12 IM au décours PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma Bilan nutritionel

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Connaître l'épidémiologie du cancer colorectal (incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire et dépistage du cancer) Planifier le bilan préthérapeutique Connaître les grands principes de prise en charge Planifier le suivi du patient Recommandations Cancer colorectal : modalités de dépistage et de prévention chez les sujets à risque élevé et très élevé - HAS 2017 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - mai 2021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Test immunologique / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.

Mme Q. 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements. Elle n’a aucun antécédent, ne fume pas et ne consomme de l’alcool qu'occasionnellement.

Actuellement ménopausée, elle est G2P2. Ses constantes sont les suivantes : TA = 112 / 78 mmHg, FC = 88 bpm, T° = 37,9°C, SpO2 = 99% en air ambiant. Elle pèse 52 kg alors qu’elle en pesait 59 il y a 6 mois et mesure 1m63.

A l’examen clinique vous retrouvez un abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble et ne percevez pas de bruit hydro-aérique.

Madame Q. vous rapporte une constipation depuis 72 heures et un vomissement ce matin.

Une patiente de 65 ans se présente aux urgences pour dyspnée évoluant depuis 1 semaine. Son médecin traitant étant en vacances, elle a préféré consulter car en jouant avec son petit fils elle s'est trouvée particulièrement essouflée.

A l'examen clinique: TA 13/5 aux deux bras, FC 100/min, t° 38.9, Sat 98% AA

L'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crépitants par contre vous percevez un souffle proto-diastolique doux au foyer aortique à l'auscultation cardiaque.

 

Mlle KK, 29 ans, étudiante en litérrature, vous consulte 3 jours après le retour d'un voyage en cote d'ivoire.

Elle se plait de diarrhées glairo-sanglantes depuis près d'une semaine allant en s'aggravant et de douleurs coliques avant la défécation, soulagées par l'émission de selles.

L'examen de la patiente vous montre une T°=38,5°C, une fréquence cardiaque à 105/min, une TA à 120/75mmHg.

La palpation abdominale montre un abdomen souple, non distendu, avec une douleur en fosse illiaque gauche à la palpation sans défense. Le reste de l'examen est normal.

Cette patiente fume un paquet de cigarettes par jour, et prend une pillule oestroprogestative de 2ème génération normodosée.

 

Monsieur M, âgé de 63 ans, pesant 62 kg pour 1,74 m, est adressé au SAU par son médecin traitant pour un tableau d'installation progressive associant un arrêt des matières et des gaz depuis une semaine, des douleurs abdominales apparues secondairement, ainsi que des vomissements alimentaires depuis 24 heures. 

Le patient rapporte par ailleurs des selles noirâtres et nauséabondes au cours des dernières semaines et une constipation depuis quelques mois. Il a perdu 7 kg depuis 1 mois et n'a plus d'appétit. Il ne sort quasiment plus de chez lui alors qu'il vit au rez-de-chaussée de son immeuble. Il vit seul chez lui mais sa fille lui rend visite chaque semaine. Des aides à domicile ont été mises en place à l'occasion d'une hospitalisation il y a 3 mois pour une embolie pulmonaire sans facteur de risque majeur retrouvé. Un traitement quotidien par Fluindione 20 mg/j avait été instauré. Dans ses antécédents, on note également un tabagisme à 50 paquet-années, une AOMI au stade de la claudication intermittente pour laquelle son traitement comprend Enalapril 5 mg, Amlodipine 5 mg, Acétylsalicylate de lysine 75 mg/j, ainsi qu'une appendicectomie dans l'adolescence.

A l'examen physique, on retrouve : une pression artérielle à 80/50 mmHg, une fréquence cardiaque à 118/min, une température à 37,6°C, une SpO2 à 98 % en air ambiant. On note une déshydratation intense. Le patient présente une distension abdominale importante sans défense avec des bruits hydroaériques importants à l'auscultation. Les conjonctives sont pâles. Les orifices herniaires sont libres. Il présente une cicatrice d'appendicectomie sans signe d'éventration. Le toucher rectal est normal. L'ECG réalisé est normal en dehors d'une tachycardie sinusale.

La biologie initiale montre : Hb à 7,8 g/dL, VGM à 71 µ, 12,000 GB/mm3 (8500 PNN/mm3),  410000 plaquettes/mm3, CRP à 110 mg/L, natrémie à 148 mmol/L, kaliémie à 3,6 mmol/L, bicarbonates à 30 mmol/L, créatininémie à 130 µmol/L, urée à 14 mmol/L, ferritinémie à 11 ng/mL, INR à 2,8, lactates artériels à 3,4 mmol/L, bilan hépatique normal.

Vous revevez en consultation de médecine interne un patient de 54 ans pour asthénie et perte de poids.

Ce mécanicien avoue avoir perdu 15 kg en 8 mois (il pèse actuellement 45 kg). Il ne pretait pas attention à sa perte de poids jusqu'au jour où il ne tenait plus son pantalon. Limité dans tous les gestes de la vie quotidienne, il ne peut plus travailler depuis quelques semaines. Il s'essoufle au moindre mouvement.

Sa femme le trouvant très pâle lui a donné de la vitamine C régulièrement.

Il n'a pas modifié son alimentation mais n'a plus très faim depuis quelques temps

Il n'a pas de dysphagie mais  finit par vomir si le repas est trop copieux.

La palpation abdominale est sensible en situation épigastrique.

A l'auscultation vous percevez un souffle systolique.

Alors que vous lui demandez de se rhabiller, il vous montre ces cheviles qui sont oedématiées.

 

ATCD: tabagisme actif 30 PA, cure de hernie de la ligne blanche, entorse de l'épaule

M A, 67 ans, consulte aux urgences pour douleur abdominale et vomissements.

Le patient vous explique qu'il présente depuis environ 1 mois des douleurs abdominales modérées avec des difficultés à aller à la selle, ce qui ne l'a inquiété ni lui ni son médecin traitant qu'il a consulté la semaine dernière. Ces douleurs se sont majorées depuis 5 jours, ce qui motive sa consultation aux urgences ce jour.

Dans ses antécédents, on note une HTA essentielle traitée par AMLOR 10 1-0-0 et une fibrillation auriculaire anticoagulée par PREVISCAN 0-0-1.

Les constantes relevées par l'infirmière d'accueil des urgences sont les suivantes :

Fc = 100/min ; TA = 95/60 mmHg ; Température = 38,9°C ; SaO2 = 93% en air ambiant

 

A l’examen, le patient a un teint cireux, et présente des marbrures des 2 genoux. La palpation abdominale retrouve une contracture abdominale généralisée. Les orifices herniaires sont libres.

Mlle T, 25 ans, étudiante, vient consulter son médecin traitant pour des troubles digestifs qui vont et viennent depuis 6 mois mais qui se sont aggravés ces 2 dernières semaines. Elle décrit des douleurs abdominales intenses paroxystiques, associées à un ballonnement abdominal. Ces symptômes disparaissent brutalement avec des bruits hydroaériques suivi d’une débâcle diarrhéique. Elle signale également une diarrhée chronique de type glairo sanglante avec 4 à 5 selles molles par jour, qui la fatigue beaucoup. Elle vous raconte qu’elle n’arrive presque plus à monter les 5 étages de son immeuble tant elle est essoufflée et épuisée. Cela l’embête particulièrement en ce moment parcequ’elle a prévu de retourner en afrique la semaine prochaine, elle qui aime tant voyager. Dans ses antécédents personnels on retient une entorse de cheville il y a 15 jours pour laquelle elle s’est automédiquée par AINS, une tuberculose pulmonaire au retour d’un de ses voyages en afrique et un tabagisme actif à 10 paquets années. Elle n’a pas d’antécédents familiaux particuliers. Ses constantes sont les suivantes : PA : 11/8, FC : 70, FR : 20, t° : 38, 6 °C Son poids est de 47 kilos pour 1m63. Elle vous dit qu’elle a toujours été menue mais qu’elle pense avoir perdu trois ou quatre kilos ces derniers temps. A l’examen physique son abdomen est souple et indolore. Vous constatez les lésions cutanées présentés sur la photographie ci jointe.