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Fiche de synthèse

ITEM n°334 - Syndromes coronariens aigus

Objectifs CNCI Diagnostiquer un syndrome coronarien aigu, une angine de poitrine et un infarctus du myocarde Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge pré-hospitalière et hospitalière Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Décrire les principes de la prise en charge au long cours   Recommandations Guide Affection de longue durée : Maladie coronarienne - HAS 2014 Guidelines: Management of stable angina pectoris: executive summary - ESC 2006 Guidelines: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation - ESC 2012 Guidelines: Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation - ESC 2011 Guidelines : Myocardial revascularization - ESC 2010 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ aux Urgences - HAS 2007 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie - HAS/SAMU 2006 Polycopié National Cardiologie 2010 Bon usage des agents antiplaquettaires - HAS/ANSM 2012 Points d’information sur les dossiers discutés en commission d’AMM - AFSSAPS 2011 Mots-clés A savoir DT rétrosternale / constrictive Angor stable: trinitro-sensible Classification CCS de l’angor stable ECG d’effort: ST- / DT / FC > 85% Scinti Th. : mismatch repos/effort Echo dobu: dyskinésie à l’effort Coro/stable: indications / C° (6) Revascularisation par ATL / stent SdG: terrain / ECG / clinique / tropo Urgence / USIC / scope / O2 / repos non ST+ : aspirine/plavix + HBPM curatif En aigu: morphine / BB- / TNT Au décours: MHD + Mdt (6) + éduP ST+: antiGP2b3a + HNF en curatif ATL: toujours si transport < 45min Thrombolyse: si transport > 45min SdG ou choc = ATL en urgence Syndrome de reperfusion (4) Autres FdR CV Autres localisations athéroS Heure de survenue de la DT Arrêt des BB- / des ADO Scope ECG et monitoring BB- / aspirine / statine / TNT MHD et contrôle des FdR CV SCA non ST+ = stratification SCA non ST+ = ATL sous 48h Pardee / miroirs / territoire Revascularisation coronaire IDM: BB- / IEC systématiques Education du patient Prise en charge à 100%

Màj : 14/10/2018
Fiche de synthèse
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ITEM n°245.1 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte (hors complications)

Objectifs CNCI Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil. Recommandations Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - HAS 13 Diabète de type 1 de l’adulte - HAS 07 Diabète de type 2 - HAS 07 Diabète et Grossesse - CNGOF 96 Polycopié national: Diabète et maladies Métaboliques Mots-clés À savoir Seuils glycémiques D1: rechercher une PEAI D1: syndrome cardinal D2: syndrome métabolique Diabètes secondaires Les 6 organes cibles Objectifs du traitement (4) Mesures hygiéno-diététiques Insuline en schéma basal-bolus Schéma thérapeutique HAS D2 Auto-surveillance / carnet Prise en charge à 100% Surveillance = jour/semestre/an AC: BU horaire et G5 en relais Hypoglycémie = resucrage Insuline IVSE 10UI/h Photocoagulation pan-rétinienne 6 critères de ND / μ-albuminurie Test au monofilament / hypoT 4 facteurs de pieds diabètique BU devant hyperglycémie TSH au diagnostic Bilan du retentissement Insulinothérapie A VIE Contrôle des FdR CV Education du patient MHD seules ≥ 6M dans D2 Décompensation = facteur déclenchant ECG-troponine (AC ; CH) Supplémentation K+ (AC) Pied = trauma + ABT + SAT/VAT + décharge DG = découvert pendant la grossesse 

Màj : 28/08/2018