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Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur intra-crânienne Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Recommandations Collège de Neurologie, 6ème édition, 2021 Collège de Neurochirurgie, 2ème édition, 2019 Collège de Cancérologie, 2ème édition, 2019 Mots-clés A savoir Infra-(enfant); sus-tentorielle (adulte) Métas: seins / poumons / mélanome HTIC: céphalées / vision / NV / GCS Signes de localisation / crise comitiale IRM cérébrale systématique +++ Biopsie stéréotaxique pour histologie Diag. ≠ : abcès = hyperS en diffusion HTIC: corticoïde-mannitol / DVE-VS Traitement prophylactique anti-convulsivant Traitement chirurgical curatif +/- radiochimio Soins pallatifs / soutien psy / 100% Réunion de concertation pluriD Rééducation au décours (MPR)

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur maligne de la prostate. Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège d'Urologie, 5ème édition (2021) Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés A savoir Adénocarcinome hormonodépendant Score de Gleason /  Cl° TNM: T2-3 Homme 50 à 75ans = TR-PSA 1x/an TR = nodule dur / irrégulier / indolore Troisier / globe / OMI / ex neuro / os Biopsies: ≥ 12 / ECBU / ABP / ss AL IRM AP / scinti os / curage si ≥ 1/4 Cl° d’Amico: TNM / PSA / Gleason Curage ilio-obturateur premier si ≥ 1 Curatif: prostatectomie  ou  radiothérapie Palliatif: hormonothérapie ag. LHRH Echappement hormonal / 2nde ligne PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Info patient avant dépistage PSA > 4 ng/ml = biopsies ECBU avant biopsies Envahissement capsulaire Biopsies N: n’éliminent pas Information sur ES +++ (3) Prévention effet flare-up Surveillance PSA/TR A VIE après radiothérapie : si hématurie = rechercher un cancer radio induit

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale, naso-sinusienne ou du cavum, ou des voies aérodigestives supérieures. Recommandations Collège de Cancérologie, 2ème édition (2019) Collège de chirurgie maxillo-faciale, 5ème édition (2021) Collège d'ORL, 4ème édition (2017) Mots-clés A savoir Intoxication alcoolo-tabagique (et  C° ) Carcinome épidermoïde sauf Cv-Eth PenC bucco-dentaire + nutritionnelle D(+): pan-endoscopie + TDM Cv-Tx Ext: EOGD / TDM Tx-fibro / écho-α PréT: nutrition / pré-radioT / pré-op. Chirurgie curative + radioT adjuvante Cavum: UCNT / Asie-Maghreb / EBV OSM-NC-ADP; scinti-IRM-sérologie Ethmoïde: adénoK/ exposition au bois Exophtalmie / IRM / déclaration MPI Oropharynx: amygdale / tout typique Hypopharynx: sinus piriforme / idem Larynx: glottique / mobilité CV / idem Buccale: abaisse-langue / IRM / idem RCP et proposition PPS Arrêt tabac / prévention DT Cs stomato + gouttière fluor Pan-endoscopie des VADS Ex. des aires Gg = schéma Trachéostomie = orthophonie Déclaration en MP si ethmoïde

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. Recommandations Guide ALD:  Cancer du sein - HAS 2010 Standards, Options et Recommandations  2005  et  2007 ACR  Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique - ANAES 02 Polycopiés nationaux: Gynécologie-obstétrique, 5ème édition (2021) : Tumeurs du sein Cancérologie, 2ème édition (2019) Mots-clés À savoir Adénocarcinome canalaire infilitrant Hyperoestrogénie / BRCA / lésions Mammo 1x/2ans / 50-74ans / double Inspection; palpation; Gg; mammelon Nodule (4) / capiton / Tillaux / FCV ACR: opacité (4) / *#956;calcifications (3) Echo: s. de malignité (4) / biopsie (2) Scintigraphie si T2-N1 / TDM si 3N+ Bénin: adénofibrome / kyste / MFK F. pronostiques: cliniques: 3 / histo: 6 Tumorectomie ou mastectomie: 3cm Ganglion sentinelle ou curage: 2cm Radiothérapie systématique / HER-2 Chimiothérapie dès que ≥ 1 critère/5 HormonoT: tamoxifène ou AA / 5ans Reconstruction / kiné / 100% / psy Cs 1x/6M / mammo-écho-15.3 1x/an RCP et PPS Ex. bilatéral et comparatif Schéma daté: seins / ADP

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. Recommandations Collège des enseignants de rhumatologie - 7ème édition (2020) Collège des enseignants d'orthopédie - 2ème édition (2019) Collège des enseignants de cancérologie - 3ème édition (2021) Collège des enseignants de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie - 5ème édition (2021) Mots-clés A savoir Jeune: ostéosarcome-sarcome Ewing Douleurs osseuses / inflammatoires Caractéristiques radios: corticale Biopsie osseuse: chirurgie ou trocard TDM-IRM / scinti – TDM Tx – BOM OC: addition / métaphysaire / A.fuge OO: douleur-aspirine / nidus-cocarde FNO: cortical / lyse / régulier / métaP OS: lyse / floue / métaP (genou) / Tx Ew: bulbe d’oignon / parties molles CS: adulte / insidieux / calcifications Exérèse large monobloc+voie d’abord Chimio / reconstruction / PenC 100% Prostate / sein / poumon / thyroïde / rein Lyse corticale / mur post / siège >T4 RCP et PPS Précautions si chirurgie Rupture de la corticale = fracture Devant une tumeur lytique penser à l'hyperparathyroïdie (bilan phospho calcique)

Mme L. 38 ans vous consulte pour demande de contraception.

Elle a un nouveau conjoint depuis 2 mois et désire un autre moyen moins contraignant que les préservatifs qu’elle utilise actuellement.

Elle est 6ème geste 2ème pare, mesure 1m68 pour 72 kg, un tabagisme évalué à 20 paquets.années. Elle avait eu auparavant une contraception par anneau oestro-progestatif (nuvaring®) mais qu’elle a arrêté 5 ans auparavant.

Monsieur X, 74 ans, est hospitalisé aux urgences pour faiblesse des membres inférieurs apparue depuis 72 heures avec une impossibilité de marcher. Il pèse 100 kgs pour 1m70, et il a pour antécédent une arythmie cardiaque par fibrillation atriale. Il prend actuellement du Previscan® (Fluindione), 1⁄2 cp par jour. Il vous apprend que depuis environ 2 mois, il présente des douleurs dorso-lombaires associées à des douleurs costales et du bassin dont l’intensité s’est accrue progressivement. L’intensité de cette douleur est évaluée à 6 sur une échelle numérique de 0 à 10. Depuis quelques jours, il sent ses « jambes se dérober » et il a remarqué des fourmillements dans ses pieds. De plus, il présente également des nausées et des vomissements et précise qu’il a du mal à se concentrer, à se repérer dans l’espace et dans le temps.

Un homme né en 1978 présente une dorsalgie survenue lors d'un effort de soulèvement. Il n'a pas d'antécédent particulier. La douleur est intense : 8/10 à l'échelle visuelle analogique (EVA). Les antalgiques de paliers 2 ne le calment pas. Une radiographie a montré une fracture de T11, en galette. Pour mieux le soulager, le patient a bénéficié d'une cimentoplastie de T11.

La douleur s'est améliorée dans les jours qui ont suivi.

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du poumon primitive et secondaire Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Pneumologie 2019 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir Tabac +++ / exposition prof: amiante CBNPC: adénoK / CE / carcinome à grandes cellules CBPC: localisé / disséminé: métas ++ Toux / hémoptysie / compression Pancoast-tobias / paranéo (2x2x2) TDM Tx + endoscopie pour biopsie TDM TAP + cérébrale +/- scinti-BOM Bilan d’opérabilité (5) / marqueurs: 0 Survie à 5ans = 10% / si méta = 9M Lobectomie si stade I ou II +/- IIIA Chimio adjuvante / RCT palliative PenC 100% / FIVA/ soutien psy / palliatif Sein / CCR / rein / thyroïde / testicule Arrêt du tabac RCP et PPS Ex. aires Gg = schéma daté Déclaration en MPI Bilan C/PC du primitif

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l'estomac. Recommandations Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer de l'estomac - 2019 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - GIST - 2018 Polycopiés nationaux: HGE: Abrégé d'HGE - 3ème édition Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie - 4ème édition - 2018 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / infection HP-UG AEG / HD / Troisier / TR / paranéo. EOGD: histologie + rechercher HP TDM TAP inj. + écho-endoscopie Linite (châtons) / Lymphome MALT C°: malabsorption: anémie / dumping Survie à 5ans = 15% / F: TNM-ADP Gastrectomie curative +/- chimioT !! NPO supp. B12 IM au décours PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma Bilan nutritionel

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du colon et une tumeur du rectum Connaître l'épidémiologie du cancer colorectal (incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire et dépistage du cancer) Planifier le bilan préthérapeutique Connaître les grands principes de prise en charge Planifier le suivi du patient Recommandations Cancer colorectal : modalités de dépistage et de prévention chez les sujets à risque élevé et très élevé - HAS 2017 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du côlon - mai 2021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancers du rectum - mars 2019 Polycopiés nationaux: Collège d'HGE 4ème édition - 2018 Cancer colorectal - item 298 Mots-clés A savoir Niveaux risque / classification TNM Polype adénomateux (5) / adénoK Test immunologique / 1x/2ans / 50-74ans AEG-HD-transit / TR-HMG-Troisier Coloscopie totale avec biopsie + histo TDM TAP +/- IRM-échoendoscopie ACE / bilan nutritionnel / NFS +/- Tt HNPCC: mlh1-msh2 / AD / < 50ans PAF: apc / AD / polypose ↑ / P° chir. MAP: myh / AR / polypose ↓ / colo. Coelio / explo / marges / anastomose Colon: colectomie / 5cm / curage Gg Rectum: proctectomie / 1cm / curage mésorectum / d(pectinée) / iléostomie Chimio adjuvante FolFox si colon N+ Radiochimio néo-adjuvante si moyen/bas rectum T3-T4-N(+) Colo 3ans puis 1x/5ans / TDM 5ans PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Aires Gg: schéma / TR +++ Génétique = consentement Exerèse du mésorectum N(+) = chimioT adjuvante

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin Recommandations Collège de Gynécologie obstétrique 2021 Collège de Cancérologie 2019 HAS 2012, ALD n° 30 - Cancer invasif du col utérin HAS 2019, Dépistage du cancer du col de l’utérus : le test HPV recommandé chez les femmes de plus de 30 ans Mots-clés A savoir LIE: HPV 16-18 / vaccination 14ans JPC / LIE / carcinome épidermoïde FCV 1x/3ans / 25-65ans / cytologie Colposcopie / schéma / biopsie-histo EBG: colposcopie à 6 mois +/- radical LIEHG: conisation / RAD-histo / test Col: MTR provoquées / FCV / ADP Ex. AG-biopsies / IRM-TDM / SCC RCC-curieT / colpo-hystérectomie Endomètre: MTR post-ménopausique Hystéroscopie avec curetage étagé Echo / IRM / TDM / cysto / mammo Hystérectomie-annexectomie-curage Curie +/- radiothérapie adjuvantes ++ Fibromes: méno-MTR / compression Echographie +/- hystéroscopie / NFS Anémie / mécanique (4) / nécrobiose Progestatifs P2 / !! NPO tardyféron Myomectomie +/- conservatrice (2) RCP et PPS FCV (+) = colposcopie FCV anormal = bilan IST Endomètre = seins + FCV Contre-indication THS Fibrome asympt = abstention

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’ovaire. Recommandations Collège de Gynéco-obstétrique 2021 Collège de Cancérologie 2019           HAS 2010, ALD 30 : Cancer de l’ovaire Mots-clés À savoir Cystadénome(K) ; séreux-mucineux Sein-ovaire BRCA / spectre HNPCC TV : masse latéro-utérine / ascite / carcinose / Troisier Écho pelvienne : orientation (8) +++ Score malignité : CA 125 HE4 / écho abdo Extension : TDM TAP inj. / IRM AP Cœlio diag. : cyto / intégrité / anapath KF : contrôle écho à 3M / POP inutile Cancer : cœlioscopie exploratrice / laparotomie Réduction tumorale maximale / chimio Torsion : douleur brutale / cœlio < 6H PenC 100% / soutien psy / traitement palliatif RCP et PPS DDR / hCG / contraception Ovaires = penser seins Cœlio = infoP conversion Cancer = laparotomie  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur cutanée, épithéliale ou mélanique Planifier le suivi du patient. Recommandations Collège de Dermatologie 2017 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir CBC: peau saine / cutanée seulement Perle épithéliomateuse / f. clinique (3) Basale / palissadique / fente / monoM Bilan d’extension clinique seulement CE: sur lésion / cutanée ou muqueuse Ulcéro-bourgeonnante / f. pré-K (3) Epithéliale / globes cornés / pléïoM Rechercher ADP +/- RTx-écho abdo Exérèse chirurgicale / marges / histo. Photoprotection / auto-surveillance Mélanome: facteurs de risque: 4 / Cl° Ulcération / ADP / 2nde localisation Biopsie exérèse complète + histologie Echo Gg +/- TDM cérébrale + TAP + TEP Exérèse élargie: marge selon Breslow Stade III: curage +/- immuno-chimio Auto-surveillance / photoprotection Cs 1x/3M sur 5ans puis 1x/an A VIE PenC 100% / soutien psy / palliatif InstanceEndEditable RCP et PP Examen cutané exhaustif Examen aires Gg: schéma Règle ABCDE Biopsie exérèse complète Indice de Breslow Education: photoprotection Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du rein. Recommandations   ALD 30:  Cancer du rein de l’adulte - HAS 2010 Polycopiés nationaux:  Collège des enseignants d'urologie - 5ème édition (2021) Collège des enseignants de cancérologie - 2ème édition actualisée (2019) AFU 2016 - Dernières recommandations cancer du rein Mots-clés A savoir Syndrome de Von Hippel-Lindau Carcinome à cellules claires (CCC) Hématurie / masse / douleur lombaire Varicocèle G / Sd paranéoplasique  EchoD /TDM abdo: réhaussement ++ TDM TAP inj. / bilan biologique  Traitement chirurgical curatif tant que N0M0 Néphrectomie partielle/élargie: 4-7cm Anti-angiogéniques en palliatif si M1 PECC à 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Ex. aires Gg = schéma daté Pas de biopsie rénale Créatinine et fonction rénale Cs génétique si âge < 45ans RCT inefficace / insensibilité

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire. Recommandations Collège d'Hépato-gastro-entérologie 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 HAS 2012 : ALD n°30 - Cancer primitif du foie Mots-clés A savoir CHC / cirrhose alcooliqueou virale Masse / IHC-HTP / Troisier / TR α-FP > 500 / écho-TDM +/- PBH HypoD / réhaussement / wash-out TDM TAP / doppler / bilan cirrhose Résection / TH / instru.(3) / chimioE Dépistage échographie/α-FP 1x/6M PenC 100% / soutien psy / palliatif Métastases: CCR >> digestif / ictère TDM AP: nodules non réhaussés ++ Coloscopie + EOGD + TDM TAP Résection si CCR / chimioT palliative Tumeurs bénignes: kyste anéchogène Angiome: hyperT2 / HNF: cicatrice Centrale / adénome: PBH et exérèse RCP et PPS Alcool / sevrage / P° du DT Hémostase si geste invasif [kyste - angiome - HNF] → abstention et aucune surveillance Confirmer adénome par PBH  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur vésicale. Recommandations Collège d'Urologie 2018 Collège de Cancérologie 2019 Mots-clés A savoir Urothéliome: tabac / CE: bilharziose Hématurie macroscopique récidivante  Cystoscopie diagnostique (sous AL) Uroscanner (TVEUS) + TDM TAP  Cystoscopie thérapeutique seconde  Résection complète ss AG: anapath Chimio ou cystectomie adjuvante  PenC à 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Arrêt du tabac  Hématurie = cystoscopie Ex. aires Gg = schéma daté ECBU stérile avant tout geste Déclaration en MP si amines aromatiques  

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du testicule. Recommandations RPC  Tumeurs du testicule - AFU 07 ALD 30:  Cancers du testicule / Tumeurs germinales - HAS 2011 Polycopié national:  Diagnostiquer une tumeur du testicule Recommandations sur le cancer du testicule AFU 2016 Mots-clés A savoir Atcd de cryptorchidie / homme jeune Séminome / carcinome embryonnaire Nodule testiculaire indolore / Troisier Echographie / LDH-αFP-hCG totale Orchidectomie 1ère par voie inguinale Marqueurs à + J10 / TDM TAP postop Survie à 5ans tous stades > 90% Séminome N+/M+ : BEP + radioT RTx et EFR en pré-bléomycine ++ PenC 100% / psy / auto-palpation  Conservation sperme CECOS Ex. bilatéral et comparatif Masse = orchidectomie RCP et PPS / bilan sous 1S Auto-surveillance A VIE

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur de l’œsophage. Recommandations Collège d'HGE 2018 Collège de Cancérologie 2019 Collège de Chirurgie générale, viscérale et digestive 2019 Thésaurus National de Cancérologie digestive, cancer de l'oesophage 2016 HAS ALD 11 HAS ALD 30 Mots-clés A savoir Carcinome / tabac-alcool / tiers sup. AdénoK / EBO post-RGO / tiers inf. Dysphagie: élective-progressive-AEG Troisier / compression / toux / TR BPCO / cirrhose / nutrition / stomato EOGD / TDM-échoendo / pan-fibro Bilan nutritionel et d’opérabilité (3) ++ Toux: fistule oesoT  ou  nerf récurrent CI: non-opérabilité / non-résécabilité C: mucosectomie / oesophagectomie P: radiochimioT / pose endoprothèse PenC 100% / soutien psy / palliatif RCP et PPS Dysphagie = EOGD Alcool: sevrage / P° du DT Cancer ORL / pan-endoscopie Ex. aires Gg = schéma daté Bilan nutrition / comorbidités

Objectifs CNCI Diagnostiquer une tumeur du pancréas. Recommandations   Thésaurus National de Cancérologie Digestive - Cancer du pancréas - 2 021 Thésaurus National de Cancérologie Digestive - TNE - 2017 Polycopiés nationaux: Collège d'Hépato-Gastro-Entérologie et Chirurgie digestive : item 305 Mots-clés A savoir Adénocarcinome / tabac-PC-diabète Dl / AEG / ictère / hydrocholécyste ADP: Troisier / TR: carcinose / HMG Echo abdo / CA19.9 / TDM / biologie Echo-endo = biopsie sauf chirurgie Diabète-malabsorption / compression Suvie à 5ans : 7-8% tous stades confondus Curatif: DPC ou SPG + chimio adj. Palliatif: dérivation / prothèse / alcool. Insulinome / gastrinome / NEM 1 Cystadénomes mucineux-séreux RCP et PPS Preuve histologique avant RCT Bilan et PenC nutritionnelle MA en cas de splénectomie

Objectifs CNCI Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodules hépatiques, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Recommandations Collège d'Hépato-gastroentérologie 2018 Mots-clés A savoir Hépatomégalie = foie > 12 cm Tumeur / surcharge / cirrhose Intoxication alcoolique ADP / Toucher rectal Echographie abdominale  

Mr L, 53 ans, présente depuis 1 mois un tableau de bronchite trainante fébrile avec dyspnée rapidement progressive, traitée par plusieurs antibiothérapies par son médecin traitant, sans succès.
Il rapporte également une notion de sueur nocturne avec nécessité de changes plusieurs fois dans la nuit.
Dans ses antécédents on note:
- tabagisme à 20 PA
- HTA sous RASILEZ
Il est actuellement responsable d'un concessionnaire automobile mais a été exposé à l'amiante dans les années 77 à 90 (mécanicien dans l'automobile).

Vous êtes interne aux urgences de votre CHU, il est 23h15 et vous recevez au déchocage une patiente de 65 ans amenée par le SAMU pour crise convulsive.

Le médecin du SAMU vous explique que la patiente a été retrouvé inconsciente et présentant des mouvements tonico-cloniques des quatre membres à son domicile par son mari à 22h10. Ce dernier, après avoir tenté de réanimer seul sa femme, aurait donné l'alerte à 22h30.

L'équipe du SAMU serait arrivée 10 minutes plus tard au domicile du couple. Lors de l'intervention, la patiente présentait une persistance des mouvements tonico-cloniques sans retour à la conscience.

M. V 69ans, ayant travaillé pendant 40ans sur un chantier naval, se présente à votre cabinet pour une toux persistante depuis 3 mois.

Il avait déjà présenté un épisode similaire l’année passée.

Il a comme antécédents : une hypertension artérielle traitée par perindopril et hydrochlorothiazide, un diabète non insulino dépendant traité par metformine, une hypercholestérolémie sous atorvastatine, et une rhinite allergique sous anti-histaminiques. Il présente un tabagisme de 60 paquets-année.

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle.

Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance.

Elle n'a pas d'antécédent particulier. 

Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

Vous recevez Yann APATE, patiente de 60 ans, qui vous consulte en raison de diarrhées peu abondantes mais avec des traces de sang, qui l’inquiètent fortement. En effet, il vient de passer 2 semaines en Thaïlande pour profiter du soleil, et « passer du bon temps avec la faune locale, si vous voyez ce que je veux dire docteur ;) ». Les diarrhées ont commencé en fin de séjour, après un « repas dans un bouge, avec bœuf thaï qui si vous voulez mon avis ne devait pas être frais frais ». Le patient a pris de l’Amoxicilline qu’il avait emmené « au cas où » mais sans changement de son état.

M APATE est suivi par son médecin pour une HTA sous bithérapie (TRIATEC + ESIDREX) et un adénome de prostate traité par PERMIXON. Il est également fumeur (40 PA) et « ne crache pas sur un apéro avec les copains ».

M APATE est apyrétique. Il n’est pas déshydraté et continue à manger à peu près normalement. Son abdomen est sensible dans son ensemble et il n’existe pas défense.