Item 304 - Tumeurs des os primitives et secondaires.

Clinique

• Terrain
• Antécédent de K
• Métastase osseuse ++
• PAS d'antécédent de K
• Patient < 40 ans
• Tumeur osseuse primtiive
• Patient > 50 ans
• Métastase osseuse
• Mode de révélation
• Douleurs osseuses:
• Tumeur bénigne : absentes ou mécaniques
• Tumeur maligne : rythme inflammatoire / résistantes aux antalgiques
• Tuméfaction osseuse ou des parties molles
• Fracture pathologique
• Toute fracture lors d'un traumatisme inadapté ==> suspecter L° sous-jacente
• Signes neurologiques (T vertébrales +++)
• Radiculalgie
• Compression médullaire
• Troubles de la croissance (pédiatrie)
• Découverte fortuite (bilan radiographique)
• Rechercher des signes orientant vers une lésion maligne
• Signes généraux: AEG +++ / ADP / signes de localisations secondaires
• Douleur d’horaires inflammatoires / d’intensité croissante
• Signes de compression (médullaire / radiculaire)
• Signes spécifiques des K ostéophiles (cf. infra)

• Suspicion de tumeur osseuse secondaire:
• NFS / CRP
• EPP
• Bilan phosphocalcique
• PSA
• Lésions B : AUCUNE ANOMALIE biologique
• Lésions M : Sd inflammatoire biologique / hypercalcémie

• Radiographies standards = 1ère intention devant TOUTE douleur osseuse
• Précise siège de la lésion:
• Diaphyse / mépahyse / épiphyse
• Développement intra-osseux / extra-osseux / les deux
• Précise le caractère:
• Ostéolytique
• Ostéocondensant
• Mixte (le + svt)
• Recherche signes de malignité:
• 1 seul signe de malignité = poursuite des investigations ++

• 	Tumeur bénigne	Tumeur maligne
  corticale ++	respectée	rupture
  limites	nettes	floues
  Zone lytique	Liseré condensé périphérique	Ostéolyse à bords flous (mitée ou vermoulue)
  Apposition périostée	absente ou unilamellaire	Plurilamellaires ("bulbe d’oignon") / spiculées ("feu d’herbe")
  Parties molles	non envahies	envahies
  Evolution	lente	rapide
  Nombre de lésion	unique	multiples

• IRM +++
• Examen de référence
• Intérêts:
• Caractérise la tumeur
• Précise la topographie et son extension éventuelle dans les parties molles
• Analyse de la matrice tumorale (ossifiante, cartilagineuse, kystique, graisseuse...)
• Evalue le risque de complications fracturaires ou neurologiques
• TDM
• Précise les caractères de l'atteinte osseuse (rupture de la corticale, etc)
• Recherche envahissement des parties molles
• Evalue le risque d'instabilité (rachis métastatique)
• Guidage d'une éventuelle biopsie
• Scintigraphie osseuse
• Recherche de localisations osseuses multiples (méta ++)
• Associée au TDM = meilleure précision

• Indispensable devant toute suspicion de L° agressive ou indéterminée
• !! Si bénin à 100% sur la radio, on ne fait rien
• Analyse bactério (peut simuler tumeur) + histologique + immunohisto
• Seulement après avoir réalisé un bilan local complet (IRM +++)
• Imagerie sera modifiée si elle est faite après la biopsie !!
• Biopsie chirurgicale ou au trocart (percutanée sous TDM ; ≠ ponction !)
• Doit absolument être faite dans un centre de référence +++
• !! Précautions si biopsie chirurgicale
• Voie d’abord la plus courte possible et résécable ultérieurement (pour éviter dissémination tumorale et permettre irradiation de la voie d’abord)
• Sans exposer d’éléments nobles
• « Tout ce qui est vu sera retiré » : éviter dissémination au maximum
• Doit être faite par le même chirurgien que la résection thérapeutique (Cf retrait de l’exérèse du trajet de biopsie)
• !! Micro-biopsie au trocart
• Sous TDM ou IRM =  alternative diag dans certaines tumeurs osseuses après RCP
• Plusieurs prelèvements nécessaires ++
• Leur négativité n’exclut pas le diag, refaire alors examen
• Point de biopsie tatoué et réséqué en monobloc au moment de la chir d’exérèse