Item 58 - Sexualité normale et ses troubles

Définitions et principes de prise en charge 

• Santé sexuelle = "état de bien être physique, émotionnel, mental et social relié à la sexualité. Elle ne saurait être réduite à l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmités", OMS. 
• ø norme en matière de sexualité (PCZ!!)
• si dysfonction sexuelle mais ø plainte du patient → ø médicalisation 
• si trouble du comportement sexuel mais ø plainte du patient ni de la société → ø traitement 
• DSMV distingue : 
• dysfonctions sexuelles 
• trouble du désir / de l'excitation / de l'orgasme 
• troubles sexuels avec douleur 
• dysfonction sexuelle dûe à affection médicale générale 
• paraphilies
• troubles de l'identité sexuelle 
• transexualisme 
• Sexualité féminine épanouie : 
• équilibre neurohormonal satisfaisant 
• intégrité anatomophysiologique vulvu-vestibulaire, vaginale et pelvienne
• ø  souci majeur dans équilibre psy. perso
• ø  conflit majeur dans vie relationnelle 
• ø  souci majeur dans environnement familial / social 
• ø difficulté majeure venant inhiber libido 

Epidémiologie 

• 15 - 70% des femmes rapportent difficultés sexuelles temporaires / permanentes 

Aborder un trouble de la sexualité lors d'une consultation 

• importance de toujours rechercher trouble de la sexualité 
• patients osent rarement 
• initiative non invasive 
• questions ouvertes 

Physiologie du rapport sexuel normal : 5 phases 

• Désir 
• idées / fantasmes érotiques 
• souhait de rapports sexuels 
• phase de préparat° à l'acte sexuel 
• commandé par cerveau
• androgéno-dépendant (chez homme et femme)
• Excitation  
• résutante de stimulations cérébrales centrales / périphériques 
• nécessite intégrité système nerveux 
• système sympathique spinal thoracolombaire T12-L2
• système parasympathique spinal sacré S2-S4
• somatique sacré S2-S4
• chez l'homme 
• érection 
• chez femme 
• ↑ vascularisat° vagin + vulve 
• lubrificat° vaginale
• Phase de plateau  
• poursuite de la stimulation / coït 
• Orgasme 
• = sensation de plaisir intense 
• organe du plaisir = cerveau 
• !! ø ≠ orgasme externe clitorido-vulvaire / interne vaginal → continuum vasculaire utéro-clitorido-vulvaire
• orgasme vaginal = amplification profonde de plaisir clitoridien 
• contractions rythmiques de musculature striée périnéale + signes généraux 
• tension musculaire
• polypnée
• tachycardie
• ↑ TA 
• chez l'homme 
• coïncidence avec seconde phase d'éjaculat° = éjection saccadée de sperme par méat urétral 
• !!si ø éjaculation : orgasme persiste → orgasme ≠ éjaculation 
• chez la femme : 1/3 des femmes n'ont pas d'orgasme → orgasme ≠ plaisir 
• Phase de résolution 
• sensati° bien-être / plénitude
• chez l'homme 
• orgasme suvi par période réfractaire = stimulation sexuelle inefficace
• durée ↑ avec âge 
• chez la femme 
• possibilité d'orgasme multiple si stimulation persiste → phase de résolution après dernier orgasme 

Causes de difficultés sexuelles 

• atcd traumatismes psy 
• +++ abus sexuels 
• anomalies physiques 
• malformations
• csq de chir. génitale / mammaire
• séquelles accouchement 
• pathologies chroniques / récidivantes
• lichen séreux vulvaire
• mycoses 
• herpès
• pathologies responsables de phénomènes douloureux 
• tabous éducatifs 
• csq de 1ères expériences sexuelles neg. 
• méconnaissance du corps sexué 
• image négative de soi / insuffisance confiance en soi / estime de soi 
• équilibre psy précaire / dépression