Item 101 - Vertige.

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18/10/2017

18/10/2017 : MAJ vertige selon Collège ORL - Clinique nystagmus périphérique (augmenté par lunettes de Fritz et le noir) - Para clinique du nystagmus : ajout de la manœuvre d'Almagyi / explication de la vestibulométrie - Ajout paragraphe VPPB de qq minutes - Maladie de Ménière : débute dans les sons graves / TTT remis à jour +++ - Crise vertigineuse : explication de l’intérêt de l’arrêt rapide du TTT médicamenteux

Résumé

Objectifs CNCI
  • Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Syndrome vestibulaire périphérique / central
  • VPPB / Ménière / névrite / neurinome
  • S. associés: auditif / végétatif / neuro
  • Nystagmus: sens: battement rapide / lésion: battement lent
  • Déviations posturales: vers lésion si périphérique
  • EVC + VNG / audiométrie +/- PEA
  • VPPB: position / Dix et Hallpike / secondes
  • Ménière: acouphène / surdité Perception / Heure
  • Névrite: végétatifs / EVC: hyporéflexie / Jours
  • Wallenberg: Sd alterne / IRM / SNG
  • Schwanome: surdité Perception / PEA / IRM
  • Traitement de crise: repos / Anti-émétique et anti-vertigineux / lever précoce
  • Traitement VPPB: manoeuvres / rééducation
  • Traitement névrite: lever précoce /rééducation
  • Examen bilatéral et comparatif
  • Examen neurologique +/- IRM
  • Wallenberg: pneumopathie d’inhalation

Généralités

Définition

  • Vertige = illusion de mouvement ressenti par le sujet alors qu’il est immobile, sans perte de connaissance
  • !! NPC « vrai vertige » (dysfonction du système vestibulaire) avec « faux » vertige

Physiopathologie

  • Système vestibulaire périphérique = vestibule / dans l’oreille interne comprend
    • Canaux semi-circulaires = accélération rotatoire (par crêtes ampullaires)
    • Saccule et utricule = accélération linéaire (par macules otolithiques)
      •  accélération verticale = saccule / horizontale = utricule
  • Système vestibulaire central = noyau du VIII / dans tronc cérébral
    • Dans bulbe et protubérance / afférences par cervelet / efférences:
    • faisceaux vestibulo-spinaux et noyaux oculo-moteurs (d’où nystagmus)

Etiologies

Vertiges avec syndome vestibulaire périphérique

  • Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
  • Maladie de Ménière
  • Névrite vestibulaire (virale)
  • Schwannome du VIII (ex-neurinome)
  • Autres: labyrinthite / médicaments ototoxiques / alcool

Vertiges avec syndrome vestibulaire central

  • Wallenberg: infarctus vertébro-basilaire
  • AVC hémorragique de la fosse postérieure
  • SEP: si atteinte du tronc cérébral
  • Tumeurs sous-tentorielles (cervelet et tronc)
  • Autres: abcès du TC, intoxication (CO, alcool), malformation, etc.
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Date: 18/10/2017

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