Item 153 - Infections ostéo articulaires (IOA) de l'enfant et de l'adulte.
Dernière mise à jour le 01/10/2018 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

01/10/2018

Mise à jour majeure (PILLY 2018) + bourrillon (partie pédiatrique) -définition de l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : en pratique, pour l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : règles de bases pour l'ABT en cas d'infections ostéo-articulaires -mise à jour du paragraphe physiopathologie de l'arthrite septique avec mode de contamination / germes responsables -précisions sur les FDR d'arthrite septique -précisions cliniques sur l'arthrite septique -mise à jour intégrale des examens complémentaires en cas d'arthrite septique -mise à jour du traitement de l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : en pratique, pour spondylodiscite -mise à jour de la partie diagnostic (spondylodiscite) -mise à jour totale des examens complémentaires (spondylodiscite) -mise à jour de la partie traitement (spondylodiscite) -ajout d'un paragraphe : en pratique (ostéite) -ajout d'un paragraphe physiopathologie (ostéite) -ajout d'un paragraphe : germe responsable (ostéite) -mise à jour totale de la partie diagnostic et surtout des examens complémentaires (ostéite) -mise à jour de la partie traitement (ostéite) -mise à jour complète de la partie sur les infections de prothèses (diagnostic et traitement +++) -ajout d'une partie complète sur le pied diabétique en accord avec le pilly 2018

16/04/2017

Correction mise en page minime

02/03/2017

Corrections de coquilles ; Amélioration mise en page ; Sérodiagnostic de Widal et Félix n'est plus indiqué

08/10/2016

08/10/2016 : - remise en page chapitre physiopathologie de l'arthrite septique - nuance apporté sur bactériologie de l'arthrite septique et sur examen complémentaire à réaliser (Pilly vs. COFER)

31/01/2016

1°) Modifications mineures en accord avec le Pilly 2016 (notamment durée ATB) et le collège Pédiatrie 2014 2°) Ajout d'imageries

05/01/2016

Correction sur l hypercellularité à la ponction dans l'arthrite septique

04/01/2016

Ajout lien sur infections du pied diabétique

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'âge, le terrain et leur profil de résistance.
  • Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel.
  • Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Staph. aureus >> strepto. > E. coli
  • Mono-arthrite aiguë inflammatoire
  • Erosion/ déminéralisation/ pincement
  • Liquide trouble / inflammatoire
  • ECBU / radio thorax / ETT / locaux
  • Terrain: sérologie VIH / Gly. / EPP
  • Drainage chirurgical / arthroscopie
  • Contracture / fièvre inconstante
  • HypoT1 / HyperT2 / HyperGado
  • Immobilisation par corset (HBPM)
  • OM: enfant / hématogène / radio N
  • Ostéite: diabète / matériel / fièvre ↓
  • IRM: HypoT1 / HyperT2 / HyperGado
  • ABT proba: oxacilline + gentamicine
  • Arthrite = 6S / SD = 12S/ OM = 8S
  • Décharge / immobilisation / HBPM
  • Décharge de l’articulation
  • Examen bilatéral /corps entier
  • Prise de la température
  • Rechercher la porte d’entrée
  • Ponction + hémocultures
  • Bilan IST si gonocoque
  • Sérologie VIH devant arthrite
  • Ex. neuro sur spondylodiscite
  • IRM médullaire en urgence
  • Immobilisation + corset si SD
  • BK = 12M / MDO / isolement
  • Ostéomyélite = biopsie
  • Traiter la porte d’entrée
  • Rééducation-Kinésithérapie

A. ARTHRITE SEPTIQUE

Généralités

Définition

  • Infection articulaire bactérienne (et donc inflammation: arthrite)
  • !! Remarque: prolifération intra-articulaire du germe (≠ arthrite réactionnelle)
  • Ne jamais dire "arthrite" seul, mais TOUJOURS spécifier : mono-, oligo-, poly-arthrite.
  • URGENCE thérapeutique APRES ponction articulaire

En pratique

  • Toute arthrite = septique JPDC
  • Urgence dg (clinique +/- écho) et thérapeutique :
    • PLA et hémocs AVANT ABT
    • puis ABT probabiliste
    • puis adaptation à l'ABG
  • !! ABT à bonne diffusion OSSEUSE (+++) :
    • Cyclines
    • FQ
    • Acide fusidique
    • Clindamycine
    • Rifampycine

Règles de bases pour l'ABT des infections ostéo-articulaires (pilly 2018)

  • TOUJOURS APRES PRELEVEMENT microbiologiques
    • y compris ceux fait pendant une intervention chirurgicale si indiquée (ex : compression médullaire sur spondylodiscite)
  • Arthrite septique / bactériémie-sepsis grave-choc septique : ABT probabiliste IV avant les résultats
    • b-lact +/- genta +/- vanco
  • Toutes les autres situations : ABT APRES documentation bactériologique (sinon risque d’échec)
  • Durée selon les situations cliniques (4-12S) → arthrite : 4-6S / spondylodiscite : 6S / ostéite : 6-12S

Physiopathologie

  • Mode de contamination
    • par voie hématogène (++): secondaire à une bactériémie sur foyer à distance
    • par voie cutanée: inoculation directe (iatrogène +++) ou sur plaie cutanée
    • NB : chez l’enfant = hématogène !
  • Germes responsables
    • Pyogènes
      • Staphylocoque aureus (70%): sur porte d’entrée cutanée ++ / iatrogène (epidermidis)
      • BGN (E. coli, 20%) sur septicémie d’origine digestive ou urinaire (coloscopie pour rechercher porte d’entrée)
      • Streptocoque (10%): sur septicémie ++ (!! rechercher l’endocardite, vérifier dentition, soins dentaires récents / panoramique dentaire / TDM sinus)
    • Autres germes
      • gonocoque (sujet jeune ++) : atteinte hématogène (atteinte gaines ténosynoviales mains et pieds + pustulose péri-articulaire souvent associées)
      • tuberculose
      • Yersenia, Haemophilus, mycobactéries…
      • Candida chez ID et toxico
    • Enfant :
      • Tout âge : staph doré (50%)
      • < 4 ans : Kingella Kingae (+++) >>>> strepto A / pneumocoque
      • < 3 M : strepto B / E. coli (!! infection néonat)
      • Drépanocytaire : salmonella sp. +++
    • Après morsure animale :
      • Pasteurella multocida
      • Capnocytophaga canimorsus
  • Remarques :
    • Chercher porte d’entrée cutanée + ORL
    • Devant toute arthrite septique à S.A ou strepto : ETT → CHERCHER EI !
Infections communautaires Infections liées aux soins

Voie hématogène

Inoculation directe Infiltration et infection de site opératoire
  • Monoarticulaire +++ :
    • Staphylococcus aureus (66%)
    • Streptocoques (20%)
    • Entérobactéries (10%)
    • (Staph > Entérobact > Strepto selon collège de rhumato)
  • Polyarticulaire :
    • Staphylococcus aureus
    • Neisseria gonorrhoeae
  • Après morsure animale
    • Pasteurella multocida
    • Capnocytophaga canimorsus
  • Staphylocoques (à coagulases négatives ou aureus)
  • Propionibacterium acnes

Facteurs de risque

  • Facteurs généraux
    • Immunodépression ++ : âge élevé / éthylisme / diabète / corticothérapie / drépanocytose pour ostéomyélite surtout (RRx100)
    • Iatrogénie: hospitalisation et actes invasifs ou chirurgicaux
  • Facteurs locaux
    • Infiltration intra-articulaire de corticoïdes
    • Arthropathie: mécanique ou inflammatoire (PR ++)
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 01/10/2018

Mise à jour majeure (PILLY 2018) + bourrillon (partie pédiatrique) -définition de l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : en pratique, pour l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : règles de bases pour l'ABT en cas d'infections ostéo-articulaires -mise à jour du paragraphe physiopathologie de l'arthrite septique avec mode de contamination / germes responsables -précisions sur les FDR d'arthrite septique -précisions cliniques sur l'arthrite septique -mise à jour intégrale des examens complémentaires en cas d'arthrite septique -mise à jour du traitement de l'arthrite septique -ajout d'un paragraphe : en pratique, pour spondylodiscite -mise à jour de la partie diagnostic (spondylodiscite) -mise à jour totale des examens complémentaires (spondylodiscite) -mise à jour de la partie traitement (spondylodiscite) -ajout d'un paragraphe : en pratique (ostéite) -ajout d'un paragraphe physiopathologie (ostéite) -ajout d'un paragraphe : germe responsable (ostéite) -mise à jour totale de la partie diagnostic et surtout des examens complémentaires (ostéite) -mise à jour de la partie traitement (ostéite) -mise à jour complète de la partie sur les infections de prothèses (diagnostic et traitement +++) -ajout d'une partie complète sur le pied diabétique en accord avec le pilly 2018