Item 172 - Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Dernière mise à jour le 21/07/2018 par Francesco FAVATA

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Mises à jour

21/07/2018

Mise à jour majeure selon ECN pilly 2018 et HAS2016 (infection clostri): -Généralité: changement de la définition diarrhée persistante en diarrhée prolongée selon pilly -Physiopathologie: ajout des cause bactériologique selon la durée de la diarrhée / mécanisme de diarrhée revu (mise en forme + ajout du syndrome gastroentéritique) / ajout du mode de transmission -Etiologie: causes non infectieuse complétés / ajout contexte des infections aux virus / TIAC cholérigorme (ajout baccilus cereus) / ajout du clostridium difficile dans le tableau / précision sur shigella (voyage ou autochtone, tiac) -Diagnostic : précision signe clinique et terrain des deshydratation aigue / précision des signes de sepsis (qSOFA item 154) / précision sur le syndrome pseudo occlusif (cause-origine-CAT) / Précision des formes cliniques + ajout du syndrome gastroentéritique. -Paraclinique: examen revu (pilly/SNFGE/HAS) avec indication ajouté pour chaque examen / hémoculture et TDM sortis des examens de retentissement / séparation des examens du clostridium de la copro standard avec ajout dépistage(GDH) et confirmation -Traitement et CAT : ajout des indications d'hostpitalisation / suppresion des clin (déclaration infection noso ARS+Cpias) -Cas Particulier: Ajout d'un tableau orientation diagnostic du diarrhée du voyageur / modification de la paraclinique du clostridium / Précision sur la typhoïde ( type, clinique, paraclinique, durée d'incubation modifié et ajout du vaccin) / Ajout des infos importantes sur TIAC (cf item associée pour précision)

11/05/2017

MAJ indications coprocultures selon Pilly 2016 et SNFGE (recommandations différentes)

06/03/2017

Mise en page

28/10/2016

28/10/16 : ajout Fidaxomicine dans traitement C.difficile

17/09/2016

17/09/2016 : - modification traitement probabiliste syndrome dysentérique - modification/ajout antibiothérapie selon chaque germe documenté / en accord avec ECNPilly 2016

31/12/2015

MAJ partie choléra + correction déclaration obligatoire à l'ARS et non plus à la DDASS

Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les principaux agents infectieux causes de diarrhées.
  • Reconnaître les signes de gravité d'une diarrhée infectieuse.Connaître les indications et savoir interpréter les résultats d'un examen bactériologique, virologique et parasitologique des selles.
  • Connaître les principes des traitements des diarrhées infectieuses.
  • Connaître les principes de prévention de la toxi-infection alimentaire et savoir la diagnostiquer.
  • Connaître les principes de la conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire familiale ou collective.
Recommandations
  • PILLY 16
Mots-clés A savoir
  • Entéro-toxinogène / Sd cholériforme
  • Entéro-invasif / Sd dysentérique
  • Indications des examens paraC (4)
  • Coprocultures: toxines  Cl. difficile
  • Recto-sigmoïdoscopie si dysenterie
  • Hypokaliémie / acidose métabolique
  • Colite pseudo-membraneuse à Cl. difficile
  • Typhoïde: dissociation FC/T ; hémocultures
  • Salmonella non typhii = dysentérique
  • Salmonella typhii/paratyphii = cholériforme
  • Dysentérique = hospitalisation / isolement / ParaC / ciprofloxacine + métronidazole IV
  • Déshydratation / réhydrater
  • Diarrhée non infectieuse
  • Prise médicamenteuse
  • Voyage récent (< 3M)
  • Notion de contage (TIAC)
  • Prise température / TR
  • Hémoculture si T > 38°C
  • Si post-ABT: arrêt de l’ABT
  • Hygiène / eau / sans résidu
  • Pseudo-Mb: isolement/ CLIN
  • Typhoïde: isolement / DDASS
  • Retour de voyage = FGE
  • Dysentérique: CI lopéramide
  • Cs si pas d’amélioration à J3

Généralités

!! Enfant et nourrisson traités ailleurs : cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.

Définitions

  • Diarrhée ≥ 3 selles liquides ou molles /jour avec débit fécal moyen > 300g/j
  • Diarrhée aiguë < 2 semaines < Diarrhée prolongée< 4 semaines < Diarrhée chronique 

Epidémiologie

  • Très fréquent: 5% de la population consulte chaque année pour diarrhée aiguë
  • Etiologie virale à 40% des cas: prescription inutile et coûteuse d’ABT
  • Potentiellement grave si ID / !! 1ère cause de mortalité infantile dans PVD

Physiopathologie

  • Diarrhée aiguës = le plus souvent infectieuses (virales, bactérienne ou parasitaires)
  • Diarrhée prolongées ou chronique =  le plus souvent non infectieuses ou parasitaire
  • Mécanisme de la diarrhée
    • Germe entéro-toxinogène: stimule la sécrétion d’eau/électrolyte sans invasion  ni lésions.
      • → syndrome cholériforme (diarrhée dite « sécrétoire »)
    • Germe entéro-invasif: ulcération de la muqueuse intestinale
      • → syndrome dysentérique (diarrhée dite « lésionnelle ») : envahissement des c. épithéliales jusque destruction
      • → syndrome gastroentéritique : les bactéries traversent les entérocytes sans la détruire et multiplication dans les macrophages (fièvre et réaction inflammatoire importante)
  • Mode de transmission : le plus souvent via l'eau ou aliments contaminés ou manuportage

Etiologies

Diarrhées infectieuses (+++)

Germe Terrain / mode de transmission
CMV Immuno-dépression (VIH) +++

Klebsiella oxytoca

Colite hémorragique post-ABT

Clostridium difficile

Diarrhée post-antibiotique / Pendant ou dans les 3mois post-ATB
Amibiase (Entomoaba histolytica) Parasite (cf item 100) / retour de voyage
Campylobacter jejuni TIAC : volaille
Yersinia enterocolitica TIAC : Viande de porc ou produits laitiers
Shigella

Contamination oro-fécale +++ (PVD, enfants..)

 

 / Autochtone ou voyage / TIAC

Salmonella TIAC : produits laitiers, oeufs crus, viande mal cuite
E. coli Entéro-Invasif Retour de voyage
E. coli Entéro-Hémorragique TIAC / risque de SHU (toxine shinga-like)
 "C’est le Klebs de mon ami, quand y chie ça colle"

Diarrhées non infectieuses

  • !! NPO: à évoquer systématiquement (car traitement spécifique en général)
  • Diarrhée médicamenteuse: antibiotiques (cholériforme bénigne) (à savoir)
  • Colite ischémique (cf item Pathologie digestive vasculaire)
  • Diarrhée allergique ou histaminique
  • Intoxication aux métaux lourds (récipient métallique de mauvaise qualité)
  • Cause fonctionnelle : colopathie fonctionnelle , fausse diarrhée du constipé, syndrome du colon irritable au décours d'une turista
  • Début d’une diarrhée chronique: cf Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
    • MICI
    • Syndrome de malabsorption
    • Cause tumorales (colon-grêle-tumeur villeuse)
    • Cause endocrinienne (hyperthyroïdie, diabète, tumeur carcnoïdes, Syndrome de Zollinger Ellison)
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Détail de la dernière mise à jour

Date: 21/07/2018

Mise à jour majeure selon ECN pilly 2018 et HAS2016 (infection clostri): -Généralité: changement de la définition diarrhée persistante en diarrhée prolongée selon pilly -Physiopathologie: ajout des cause bactériologique selon la durée de la diarrhée / mécanisme de diarrhée revu (mise en forme + ajout du syndrome gastroentéritique) / ajout du mode de transmission -Etiologie: causes non infectieuse complétés / ajout contexte des infections aux virus / TIAC cholérigorme (ajout baccilus cereus) / ajout du clostridium difficile dans le tableau / précision sur shigella (voyage ou autochtone, tiac) -Diagnostic : précision signe clinique et terrain des deshydratation aigue / précision des signes de sepsis (qSOFA item 154) / précision sur le syndrome pseudo occlusif (cause-origine-CAT) / Précision des formes cliniques + ajout du syndrome gastroentéritique. -Paraclinique: examen revu (pilly/SNFGE/HAS) avec indication ajouté pour chaque examen / hémoculture et TDM sortis des examens de retentissement / séparation des examens du clostridium de la copro standard avec ajout dépistage(GDH) et confirmation -Traitement et CAT : ajout des indications d'hostpitalisation / suppresion des clin (déclaration infection noso ARS+Cpias) -Cas Particulier: Ajout d'un tableau orientation diagnostic du diarrhée du voyageur / modification de la paraclinique du clostridium / Précision sur la typhoïde ( type, clinique, paraclinique, durée d'incubation modifié et ajout du vaccin) / Ajout des infos importantes sur TIAC (cf item associée pour précision)