Item 172 - Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Dernière mise à jour le 21/07/2018 par Francesco FAVATA
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
!! Enfant et nourrisson traités ailleurs : cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.
Définitions
- Diarrhée : ≥ 3 selles liquides ou molles /jour avec débit fécal moyen > 300g/j
- Diarrhée aiguë < 2 semaines < Diarrhée prolongée< 4 semaines < Diarrhée chronique
Epidémiologie
- Très fréquent: 5% de la population consulte chaque année pour diarrhée aiguë
- Etiologie virale à 40% des cas: prescription inutile et coûteuse d’ABT
- Potentiellement grave si ID / !! 1ère cause de mortalité infantile dans PVD
Physiopathologie
- Diarrhée aiguës = le plus souvent infectieuses (virales, bactérienne ou parasitaires)
- Diarrhée prolongées ou chronique = le plus souvent non infectieuses ou parasitaire
- Mécanisme de la diarrhée
- Germe entéro-toxinogène: stimule la sécrétion d’eau/électrolyte sans invasion ni lésions.
- → syndrome cholériforme (diarrhée dite « sécrétoire »)
- Germe entéro-invasif: ulcération de la muqueuse intestinale
- → syndrome dysentérique (diarrhée dite « lésionnelle ») : envahissement des c. épithéliales jusque destruction
- → syndrome gastroentéritique : les bactéries traversent les entérocytes sans la détruire et multiplication dans les macrophages (fièvre et réaction inflammatoire importante)
- Germe entéro-toxinogène: stimule la sécrétion d’eau/électrolyte sans invasion ni lésions.
- Mode de transmission : le plus souvent via l'eau ou aliments contaminés ou manuportage
Etiologies
Diarrhées infectieuses (+++)
- Etiologies des diarrhées cholériformes
- Virus +++
- Rotavirus / norovirus / adénovirus (75% des cas dans les PD)
- Surtout chez l’enfant (gastro-entérite virale: cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.)
- Contexte: Epidémies / collectivités / fièvre absente ou modérée / évolution brève et bénigne (!! enfants et personne âgée) / Retour de voyage
- Bactéries
- TIAC : Staphylococcus aureus / Clostridium perfringens / Bacillus cereus (cf Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.)
- Retour de voyage : E. coli Entéro-Toxinogène (« turista ») / Vibrio cholerae / Fièvre typhoïde (Salmonella typhi) (à savoir) (cf Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées.)
- Parasites
- Giardiose / cryptosporidium (chez immuno-déprimé et retour de voyage)
- Virus +++
- Etiologies des diarrhées à mécanisme entéro-invasif
Germe | Terrain / mode de transmission |
CMV | Immuno-dépression (VIH) +++ |
Klebsiella oxytoca |
Colite hémorragique post-ABT |
Clostridium difficile |
Diarrhée post-antibiotique / Pendant ou dans les 3mois post-ATB |
Amibiase (Entomoaba histolytica) | Parasite (cf item 100) / retour de voyage |
Campylobacter jejuni | TIAC : volaille |
Yersinia enterocolitica | TIAC : Viande de porc ou produits laitiers |
Shigella |
Contamination oro-fécale +++ (PVD, enfants..)
/ Autochtone ou voyage / TIAC |
Salmonella | TIAC : produits laitiers, oeufs crus, viande mal cuite |
E. coli Entéro-Invasif | Retour de voyage |
E. coli Entéro-Hémorragique | TIAC / risque de SHU (toxine shinga-like) |
"C’est le Klebs de mon ami, quand y chie ça colle" |
Diarrhées non infectieuses
- !! NPO: à évoquer systématiquement (car traitement spécifique en général)
- Diarrhée médicamenteuse: antibiotiques (cholériforme bénigne) (à savoir)
- Colite ischémique (cf item Pathologie digestive vasculaire)
- Diarrhée allergique ou histaminique
- Intoxication aux métaux lourds (récipient métallique de mauvaise qualité)
- Cause fonctionnelle : colopathie fonctionnelle , fausse diarrhée du constipé, syndrome du colon irritable au décours d'une turista
- Début d’une diarrhée chronique: cf Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
- MICI
- Syndrome de malabsorption
- Cause tumorales (colon-grêle-tumeur villeuse)
- Cause endocrinienne (hyperthyroïdie, diabète, tumeur carcnoïdes, Syndrome de Zollinger Ellison)
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Détail de la dernière mise à jour
Mise à jour majeure selon ECN pilly 2018 et HAS2016 (infection clostri): -Généralité: changement de la définition diarrhée persistante en diarrhée prolongée selon pilly -Physiopathologie: ajout des cause bactériologique selon la durée de la diarrhée / mécanisme de diarrhée revu (mise en forme + ajout du syndrome gastroentéritique) / ajout du mode de transmission -Etiologie: causes non infectieuse complétés / ajout contexte des infections aux virus / TIAC cholérigorme (ajout baccilus cereus) / ajout du clostridium difficile dans le tableau / précision sur shigella (voyage ou autochtone, tiac) -Diagnostic : précision signe clinique et terrain des deshydratation aigue / précision des signes de sepsis (qSOFA item 154) / précision sur le syndrome pseudo occlusif (cause-origine-CAT) / Précision des formes cliniques + ajout du syndrome gastroentéritique. -Paraclinique: examen revu (pilly/SNFGE/HAS) avec indication ajouté pour chaque examen / hémoculture et TDM sortis des examens de retentissement / séparation des examens du clostridium de la copro standard avec ajout dépistage(GDH) et confirmation -Traitement et CAT : ajout des indications d'hostpitalisation / suppresion des clin (déclaration infection noso ARS+Cpias) -Cas Particulier: Ajout d'un tableau orientation diagnostic du diarrhée du voyageur / modification de la paraclinique du clostridium / Précision sur la typhoïde ( type, clinique, paraclinique, durée d'incubation modifié et ajout du vaccin) / Ajout des infos importantes sur TIAC (cf item associée pour précision)