Item 260 - Néphropathie vasculaire.
Dernière mise à jour le 28/07/2018 par Alexandre NAVIDI

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Mises à jour

28/07/2018

Mise à jour via le collège de néphrologie : - ajout d'un tableau "néphropathie aiguë vs chronique" - mise à jour de la partie néphroangiosclérose - mise à jour de la partie sténose de l'artère rénale (SFAR / SAAR) dont traitements - mise à jour de la partie occlusions vasculaires aiguës (précisions clinique / paraclinique) - mise à jour sd embols de cholestérol (clinique / paraclinique) - mise à jour du SHU (histologie / clinique / paraclinique) - ajout d'un paragraphe néphroangiosclérose maligne (critères ESC 2013 HTA maligne, physiopathologie, clinique + paraclinique + traitements) - ajout de quelques points clefs sur la sclérodermie (crise aiguë sclerodermique)

24/12/2016

Correction concernant la déclaration obligatoire du SHU Complément d'information au sujet du SHU atypique

21/12/2015

Correction des objectifs tensions en fonction de l'albuminurie. PA < 130/80 quand albu > 30 mg/24h PA < 140/90 quand albu < 30 mg/24h

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une néphroangiosclérose, une sténose de l'artère rénale, une microangiopathie thrombotique, une maladie des emboles de cristaux de cholestérol.
Recommandations
  • Polycopié national: item 134
Mots-clés A savoir
  • Néphroangiosclérose par défaut
  • Tt néphroprotecteur par IEC
  • Test d’imputation aux IEC
  • Fibrodysplasie de la média /athérome
  • PAN = VHB / neuropathie / nodules
  • SHU = E. Coli O157 : H7 
  • Anémie + thrombopénie + IRA 
    – Infactus = hypodensité non réhaussée 
  • Bilan HTA (au moins OMS) 
  • Prise en charge des FdR CV
  • Objectif: PA < 130/80 mmHg quand albu > 30 mg/24h et PA < 140/90 mmHg quand albu < 30 mg/24h
  • OAP flash = revascularisation
  • PAN contre-indique la PBR
  • SHU: pas d’ABT
  • Emboles de cholestérol devant IRA post-artériographie

A. NÉPHROPATHIES VASCULAIRES CHRONIQUES

Remarque

2 types de néphropathies vasculaires chroniques +++

  • Atteinte des gros vaisseaux  = néphropathie ischémique
    • par sténose a. rénale sur plaque d’athérome → hypotrophie rénale asymétrique
  • Atteinte des petits vaisseaux = néphroangiosclérose
    • par adaptation à l’hyperpression de l’HTA → hypotrophie rénale symétrique
AIGUE CHRONIQUE
MAT (micro angiopathie thrombotique) Sténose d'une artère rénale = néphropathie ischémique
Néphroangiosclérose maligne (HTA maligne) Néphroangiosclérose bénigne (HTA)
Embolies de cristaux de cholestérol SAPL
Occlusion aiguë d'une artère rénale = infarctus rénal Allogreffe rénale

PAN (péri-artérite noueuse)
Crise aiguë sclérodermique

Néphroangiosclérose

Généralités

  • Néphroangiosclérose chronique = néphroangiosclérose « bénigne »
  • NPC avec HTA maligne (ou néphroangiosclérose maligne)
  • !! NV de loin la plus fréquente mais diagnostic d’élimination (à savoir)
  • Terrain : peau noire / sujet âgé

Diagnostic

  • Examen clinique
    • !! Pas de signe spécifique: « faisceau d’arguments diagnostiques »
    • HTA ancienne mal équilibrée +/- compliquée (rétinopathie, HVG..)
    • IRC lentement progressive avec microalbuminurie ou protéinurie modérée
    • Reins de taille diminuée sans sténose des artères rénales (≠ néphropathie ischémique)
  • Examens complémentaires
    • Echo-doppler des artères rénales: pour éliminer une sténose de l’a. rénale
    • PBR: n’a aucun intérêt +++ / diagnostic présomptif seulement
    • (montrerait une endartérite fibreuse avec épaississement des a. de tout calibre)
  • En pratique
    • Diagnostic d’élimination devant IRC lentement progressive + HTA

Evolution

  • Complication chronique de l’HTA (typiquement apres ≥ 10ans)
  • Evolution lentement progressive vers l’IRT:

Traitement

  • Tt de la néphroangiosclérose = Tt de l’HTA +++
    • Objectif: 
      • PA < 140/90mmHg quand albuminurie < 30 mg/24h
      • PA < 130/80 mmHg quand albuminurie ≥ 30 mg/24h
    • Modalités :
      • 2 anti-HTA (dont IEC) si albuminurie ≥ 300 mg/24h
      • Sinon :IEC systématique +/- thiazidiques / MHD (restriction sodée)
  • NPO la prise en charge des FdR CV (à savoir)
    • statines / aspirine / arrêt du tabac / équilibre du diabète, etc.
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Date: 28/07/2018

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