Item 352 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.
Dernière mise à jour le 10/11/2019 par Jean-Mathieu PERRIN

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Mises à jour

10/11/2019

MAJ selon le collège 2018 d'HGE/chir digestive: - MAJ des définitions de péritonite primaire, secondaire, tertiaire - MAJ examen clinique, signes péritonéaux - traitements des péritonite - précisions sur les differentes présentations cliniques des péritonites (appendiculaire, diverticulaire...)

03/06/2018

MAJ de la fiche, qqes détails ajoutés

15/03/2017

MAJ thérapeutique avec Pilly 2016

07/04/2016

Mise a jour de la fiche avec conférence SFAR 2015

06/07/2014

FICHE - Classification étiologique : précisions sur les étiologies des péritonites secondaires FICHE DE SYNTHESE des péritonites aiguës

16/05/2014

Mise à jour de la fiche

Résumé

 

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une péritonite aiguë.
  • Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Prise médicamenteuse (AINS / AC)
  • Signes de gravité (SFAR, 4)
  • TDM abdomino-pelvienne hors SdG
  • Fièvre postop: abcès sous-phrénique
  • HDR / mise à jeun / Cs anesthésie
  • Augmentin + Gentamicine IV 7-10J
  • Chirurgie: plts / étio / toilette / drains
  • [T° / transit / cicatrice / TE / drains]
  • TR / orifices herniaires
  • Contracture = péritonite
  • AUCUN ex. ne doit retarder
  • Hémocultures / bilan CIVD
  • Envoi en anapath si pièce

Généralités

Définition

  • Péritonite aiguë (PA) = inflammation aiguë du péritoine (infectieuse ou non)

Physiopathologie

  • Perforation d’un organe creux = passage des bactéries digestives (BGN et entéroB)
  • Epanchement purulent dans cavité péritonérale = irritation péritonéale +/- généralisée
  • Passage de liquide péritonéal dans circulation (via canal thoracique): bactériémie +++

Classification étiologique des péritonites d'origine infectieuse (Hambourg)

Péritonite primitive

  • =  infection spontanée du péritoine sans lésion ou effraction
  • PA d’origine hématogène ou par translocation : donc monobactérienne
  • Germes: pneumocoque / BK / E. Coli (infection du liquide d’ascite)
  • Etiologies
    • Péritonite sur infection d’ascite chez le cirrhotique
    • Péritonite à staphylocoque par l'intermédiaire du cathéter de dialyse chez un patient sous dialyse péritonéale
    • Péritonite spontanée à pneumocoque

Péritonite secondaire (+++) : 90% des PA

  • = PA secondaire à la perforation d’un viscère digestif ou diffusion d'une infection abdominale localisée 
  • Germes : digestifs = BGN, entérobactéries et anaérobies (PA polymicrobienne) (E.coli, Klebsielle, Bacteroïdes, Clostridium ...)
  • Pensez BMR si : ATB dans les 3 mois (FQ / C3G), collectivités type EPHAD, hospitalisation à l'étranger ...
  • Etiologies :
    • Appendicite aiguë perforée (étiologie la plus fréquente de PA)
    • Ulcère gastrique / duodénal perforé
    • Perforation colique : 
      • Diverticulite sigmoïdienne perforée (Hinchey III-IV)
      • Cancer colorectal :  tumeur perforée ou perforation diastatique en amont
    • Perforation iléale / jéjéunale: maladie de Crohn / infarctus mésentérique / tumeur / perforation typhique (grêle)
    • Biliaire: perforation d’une cholécystite gangréneuse
    • Origine gynécologique: pyosalpinx / endométrite / iatrogène
    • Post-opératoire: sur désunion anastomotique / contamination per-opératoire
    • Post-traumatique: plaie pénétrante abdominale / trauma fermé à haute cinétique (perforation ou ischémie digestive) / perforation endoscopique / corps étranger

Péritonite tertiaire

  • = Infection abdominale persistante (chronique) malgré un traitement bien conduit (ATB + éradication du foyer primitif par une ou plusieurs interventions)
  • Germes : micro-organismes résistants ou levures 
  • Etiologies
    • Sur défaillance multi-viscérale ++
    • Sur infection intra-abdominale persistante
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Date: 10/11/2019

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