Item 41 - Hémorragie génitale chez la femme

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12/12/2016

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28/09/2016

28/09/2016 - mise à jour de la fiche en accord avec le collège de GO / refonte de la présentation et du contenu - modification définitions / étiologies / stratégies diagnostiques

17/04/2016

Ajout d'une partie sur la prise en charge thérapeutique

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme.
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de la patiente.
Recommandations
Mots-clés À savoir
  • obstétrique / gynécologique / général
  • vaginal / cervical / utérin / annexiel
  • trauma / cancer / fibrome ou K / IUA
  • abondance (pictogramme = Higham) / évolution
  • activité / aspirine-AVK / AEG / fièvre
  • syndrome anémique / choc / diurèse
  • NFS : anémie microcytaire carentielle
  • hystéroscopie si fibrome/ménopause
  • DDR / hCG / contraception
  • Activité génitale de la patiente
  • Biopsie ++ > 45 ans
  • Toujours évoquer un cancer
  • Retentissement : PA-FC / choc
  • hCG + écho + Gpe-Rh-RAI

 

Définitions

Hémorragies génitales basses (HGB)

  • Proviennent de la partie terminale de l'appareil génital
  • Vulvaires / Vaginales / Cervicales (exocol)

Hémorragies génitales hautes (HGH)

  • Proviennent de la cavité utérine / extériorisées par le col
  • Les hémorragies liées à l'endocol sont rattachées aux hémorragies génitales hautes.

Règles normales

  • Durée = 3-6 jours / 50 à 80 mL / plus abondantes les 3 premiers jours / sang incoagulable

Ménorragies

  • Hémorragie génitale haute pendant les règles
  • Concernent par définition les femmes en âge de procréer non enceintes
  • Augmentation de la durée et/ou de l'abondance des règles
    • Polyménorrhée : anomalie de la durée ET de l'abondance
    • Hyperménorrhée : durée normale ; trop abondante (> 80 mL)
    • Macroménorrhée : trop longue (> 6 jours) ; abondance normale

Pollakiménorrhée 

  • Cycles courts, donc règles très fréquentes

 Métrorragie 

  • Hémorragie génitale haute survenant en-dehors des règles
    • Métrorragies fonctionnelles :
      • Absence de cause histopathologique
      • Altération temporaire ou permanente de l'endomètre ou de la balance œstro-progestative
      • !! diagnostic d'élimination
    • Métrorragies organiques :
      • Présence d'une pathologie utérine / tubaire / ovarienne
  • Remarque : les causes vulvo-vaginales ne sont donc en théorie pas des métrorragies

 Ménométrorragie

  • Association de métrorragies et de règles abondantes et/ou longues

Spanioménorrhée

  • Allongement de la durée qui sépare les règles

Étiologies

Hémorragies génitales fonctionnelles 

  • En période péripubertaire
    • Troubles de l'hémostase : déficit en facteurs de la coagulation / thrombopénie congénitale / maladie acquise de l'hémostase
    • Hyperœstrogénies tumorales
    • Insuffisance lutéale liée à l'anovulation
  • En période d'activité génitale 
    • HGF contemporaines de l'ovulation
    • HGF prémenstruelles
    • HGF iatrogènes : contraception œstroprogestative ou progestative seule / DIU / anticoagulants
    • Causes générales : pathologie thyroïdienne ou acromégalie
  • En période ménopausique 
    • Si THS : déséquilibre de la balance œstro-progestative
    • Absence de THS : atrophie endométriale

Hémorragies génitales organiques

  • Endomètre
    • Polypes / Hyperplasie / Atrophie / Cancer / Endométrite
  • Myomètre (plus rare)
    • Fibromes : associés à une hyperplasie endométriale / induisent des troubles locaux de la crase / sous-muqueux +++ 
    • Adénomyose
    • Sarcomes utérins : rares / pronostic sombre
  • Annexes 
    • Salpingite aiguë
    • Cancer de la trompe
    • Tumeur de l'ovaire : métastase endométriale ou tumeur sécrétante induisant une hyperplasie endométriale
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Date: 13/07/2017

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