Item 51 - Retard de croissance staturo-pondérale
Dernière mise à jour le 18/07/2018 par Alexandre NAVIDI
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18/07/2018

Mise à jour MAJEURE avec le Bourrillon, refonte de la fiche: - ajout de diverses explications tout au long de la fiche pour une meilleure compréhension - ajout de quelques "astuces" ECN selon les cas rencontrés -refonte de la partie "définition", exhaustive et selon le collège - ajout d'un paragraphe "evaluation pratique de la croissance" - ajout des méthodes de calculs des 3 paramètres de croissance (T / P / PC) - nouveau tableau identique à celui du collège - ajout d'un paragraphe : phases de croissance - mise à jour globale du paragraphe sur les étiologies avec précisions cliniques - mise à jour des examens complémentaires et de la démarche diagnostique - ajout d'un paragraphe sur le retard simple de croissance et de puberté - importante mise à jour globale (clinique, paraclinique etc...) du syndrome de TURNER (++++++++ pour l'ECN) - ajout d'un paragraphe "craniopharyngiome" (++++ pour l'ECN) - mise à jour du déficit somatotrope et de l'hypothyroïdie - Refonte totale du paragraphe sur la maladie coeliaque et l'APLV - Ajout d'un paragraphe sur les MICI (de l'enfant)

10/10/2016

10/10/16 : ajout d'une autre formule pour calcul taille cible

14/09/2016

14/09/2016 : - mise à jour calcul taille cible génétique - mise à jour calcul rapport poids/taille pour déterminer dénutrition infantile

Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale.
Recommandations
Mots-clés A savoir
  • Taile et/ou poids < - 2DS // référence
  • Primitif: RCIU / petite taille constitut.
  • II statural: Turner / endocrinopathies
  • II pondéral: apports / malabsorptions
  • Contexte psycho-social / alimentaire
  • Analyse des courbes: 5 paramètres
  • Radio poignet gauche / bilan M. infl.
  • Ac MC / carentiel / glycémie / sueur
  • Caryotype / IRM / IGF-1 / TSH-T4
  • Turner: mosaïque / pubertaire / GH
  • Cranio: IRM / IGF-1 / hypoG / GH
  • MC: Ac / EOGD (3) / régime (sabo)
  • Pathologies chroniques
  • Prise de corticoïdes
  • Glycémie pour le D1
  • ETT (Ao) dans Turner

Généralités

Définitions

  • Retard staturo-pondéral
    • = taille et/ou poids < - 2 DS (-1.5 DS selon les sources) par rapport aux courbes de référence
    • et/ou un changement de couloir (ralentissement de la vitesse de croissance)
    • NPO : et/ou taille ≤ -2 DS // taille cible génétique (car ne pas méconnaitre les grands qui ont une pathologie +++)
    • On distingue, les retards staturo-pondéraux
      • primitifsretard régulier depuis la naissance
      • secondairesretard apparaissant après une croissance normale
      • De plus :
        • RS prédominant : origine endoc +++
        • RP suivi d'un RS : carentiel ou digestif +++
      • (NB : BOURRILLON : 2 causes tombables = TURNER + craniopharyngiome)
  • Courbe de croissance
    • Infléchissement statural/pondéral: gain insuffisant en regard de la courbe
    • Cassure staturale/pondérale: absence complète de gain en taille/poids
    • Date de stagnation
  • Âge chronologique : âge réel selon la date de naissance
  • Âge statural : âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne sur les courbes de référence
  • Âge osseux : âge de maturation osseuse selon les atlas de référence

Evaluation pratique de la croissance :

  • Mesure :
    • Mesurer P / T / PC à chaque consultation + tracer les COURBES (à savoir)
    • T : couchée jusqu’à 2-3 ans / puis debout
    • P : enfant déshabillé (précision au 1/10e de Kg)
    • PC : ruban métrique gradué en cm
  • Analyse :
    • Régularité de la croissance et de la vitesse
    • Concordance entre courbe pondérale et staturale
    • Concordance (+/- 2 DS) avec la taille cible génétique
    • Survenue d’un infléchissement ou d’une cassure
  • Interprétation :
    • Comparaison avec les courbes de référence de Sempé et Pédron
    • Normal = T/P/PC parallèle aux courbes de référence / même couloir (entre -2 et +2DS ou entre 3e et 97e percentile)
    • !! Un enfant se situant en dehors de ces couloirs peut avoir une croissance normale +++ (mais risque de pathologie entravant la croissance élevé)

Physiopathologie

  • Facteurs génétiques
    • cf la taille des parents détermine la taille cible des enfants
  • Facteurs nutritionnels
    • Toute malnutrition ou malabsorption entraîne un retard staturo-pondéral
  • Facteurs hormonaux
    • Hormones thyroïdiennes: pendant la phase post-natale (N-3ans)
    • Hormone de croissance (GH): pendant la phase linéaire (4ans-puberté)
    • Androgènes / oestrogènes: pendant la phase pubertaire
    • !! Gluco-corticoïdes: inhibent la croissance

Croissance normale

  • Points de repères (les dates du tableau sont celles des examens obligatoires +++ : J8, M4-M9, puis 1 et 4 ans)
    Age
    Taille (cm)
     
    Poids (kg)
    PC (cm)
    N
    50 3.5 35
    4M
    60
    7
    40
    9M
    70
    9
    45
    1A
    75
    10
    47
    4A
    100
    16
    50

    • !! Remarque : l'enfant se place sur son couloir de croissance entre 0 et 4 ans
    • !! calculs des 3 paramètres :
      • Poids : + 30g/j (1er mois) / +20g/j (2ème mois) → en tenir compte si DSH
      • Taille : + 25cm (1ère année) / + 10cm (2ème année)
      • PC : Pendant la 1ère année = T/2 + 10 (et 4A = T/2)

Phases de croissance :

  • Naissance à 4 ans (via hormones thyr) :
    • Phase de croissance rapide (Cf supra)
  • 4ans à pré-puberté (via GH) :
    • Période de croissance linéaire: 5-6cm/an
    • Poids = [âge x 2 + 8] / Taille = [âge x 5 + 85]
  • Pendant la puberté (via hormones sex) :
    • Période de croissance rapide à nouveau: 12,5cm/an (G) / 10,5cm/an (F)
    • Pic de croissance: G = 14ans / F = 12ans
    • Taille moyenne en France : 178cm (G) / 165cm (F)
  • Phase post-pubertaire
    • Jusqu’à environ 3ans après le pic pubertaire: 1cm/an
    • Fin de croissance = disparition du point d’ossification de la crête iliaque
  • !! Remarque: taille cible de l’enfant
    • Cible = (taille mère + père) /2 +/- 6,5 cm (- si F / + si G)
    • Pondérer avec gain générationnel (~2,5 cm)

Etiologies

Retard staturo-pondéral primitif (régulier)

  • Retard de croissance intra-utérin = RCIU
  • Petite taille constitutionnelle

Retard staturo-pondéral secondaire

  • Retard statural prédominant (ou antérieur)
    • Anomalie chromosomique
      • Syndrome de Turner (chez la fille) : à TOUJOURS évoquer chez la fille avec RS
    • Endocrinopathies (= RS + croissance pondérale normale ou augmentée)
      • Crâniopharyngiome / insuffisance somatotrope
      • Diabète de type 1 / hypothyroïdie
      • Hypercorticisme / corticothérapie (à savoir)
      • (!! Ralentissement de la croissance statural + PRISE de poids : évoquer hypercorticisme +++ (à savoir BOURRILLON))
  • Retard pondéral prédominant (ou antérieur)
    • Carence d’apports
      • Erreur diététique / anorexie mentale
    • Malabsorption
      • Maladie coeliaque
      • Mucoviscidose
      • MICI (maladie de Crohn)
      • Allergie aux PLV
  • !! Dans tous les cas évoquer (à savoir)
    • Pathologie chronique: cancer / cardiopathie / pneumopathie
    • Maltraitance (toujours l'avoir en tête à l'ECN devant un dossier de pédiatrie ...) ou négligence avec carence d’apports

Devant une prise de poids insuffisante chez un nourrisson, évoquer

  • Cause liée à l’allaitement: mauvaise technique / complication
  • Cause liée à l’enfant: ictère / IMF / oesophagite / cardiopathie
  • Et toujours évoquer une maltraitance / négligeance parentale
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Date: 18/07/2018

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